外科醫師術前六步洗手法培訓前后效果觀察

云南省姚安縣人民醫院（675300）羅立安 朱春花

對于國內外科醫師，日常工作中特別注意提高自己的開刀能力，但對于自己的術前規范化洗手重視不足。在美國多家醫院里，ICU和手術室防護嚴格，一道工序就要更換一副消毒手套，外科醫師上手術臺前刷工作卡，選擇型號，手術服就會從消毒柜里吐出[1]。

1 資料方法

2011年1月2日～2011年7月11日，筆者及我院感染管理科專業人員未對我科醫師進行術前六步洗手法培訓，分析我科醫師規范化洗手率，術后患者發熱率；2011年8月3日進行為期5天的術前六步洗手法指導和強化培訓，同時分析并比較六步洗手法培訓前后效果。

2 結果

2.1 六步洗手法步驟 我科按照醫院感染管理科專家發的六步洗手法步驟彩色圖進行培訓，第一步是手掌心對手掌心揉搓“簡稱內”；第二步是手指交叉，掌心對手背揉搓“簡稱外”；第三步是雙手互握夾揉搓手指“簡稱夾”；第四步是拇指在掌中揉搓“簡稱大，大拇指之意”；第五步是指尖在掌心中揉搓“簡稱立，指手指尖在掌心中立起”；第六步是對手腕清洗“簡稱腕”。注意事項：每步驟至少進行5次，使用專業洗手液，洗手時應稍微用力，應使用流動水沖洗，應使用自動感應水龍頭，建議使用一次性消毒手巾擦手。

2.2 外科醫師六步洗手法培訓方法 按照六步洗手法彩色圖片，首先給我科醫師逐圖逐步驟講解，并進行實際操作示范，感染管理科專業人員3次實際操作示范，即手上不涂洗消劑進行徒手操作，簡單稱為“六步洗手法”早操，隨后每名外科醫師手上噴涂洗消劑進行六步洗手法操作，每名外科醫師每天操作3次，共操作5天，技巧：將六步洗手法的操作步驟總結成順口溜“內、外、夾、大、立、腕”，培訓結束后每名外科醫師都能牢記順口溜。其中內指手心，外指手背，夾指雙手互握夾揉搓手指、大指洗大拇指，立指手指立起來（洗手指頭、手指甲），腕指洗手腕。

2.3 外科醫師六步洗手法培訓技巧 每名外科醫師發2瓶普通洗手液及一張六步洗手法彩色操作圖，醫師培訓家人或小孩，全家成員每日多次進行六步洗手法洗手。筆者交流經驗為：把家里全部洗手物品收（藏）起，只放唯一的普通洗手液，洗手液前面懸掛六步洗手法彩色操作圖，每次取洗手液之前都需要首先掀起六步洗手法彩圖，按圖洗手，一家人寓教于樂。家里有小孩子的外科醫師，如果大人在家里未認真進行六步洗手，小孩子立即發出聲音抗議和糾正，對其同樣具有積極作用。

2.4 抽查結果 2011年1月2日～2011年7月11日，筆者及我院感染管理科專業人員未對我科醫師進行術前六步洗手法培訓，我科5名醫師規范化洗手率為20%，隨機抽查50例術后患者其發熱率8%；抗生素使用率42%。2011年8月3日后進行為期5天的術前六步洗手法強化培訓，我科醫師培訓后規范化洗手率為100%，術后患者發熱率2%，抗生素使用率18%，收效明顯。

3 討論

在我國，由于外科醫師主要精力放在提高自己專業技術水平（開刀能力）上，且外科醫師需要全方位考慮患者的各種檢查及報告書，甚至需要負責患者手術費用的催交上面，外科醫師的負擔重，盡管我國外科醫師的負擔重，但為了患者手術安全，外科醫師需要采取技巧熟練掌握六步洗手法，以保障患者手術安全。

美國波士頓地區的患者可通過電話或網絡預約，到醫院或波士頓各處的影像中心檢查，所有影像檢查資料（報告書）會傳送到主院區醫師工作站，醫師可及時獲得患者檢查結果信息。本文研究顯示，加強六步洗手法培訓，可使外科醫師規范化洗手率達100%，術后患者發熱率降低至2%，抗生素使用率降至18%，說明培訓可提高工作質量，保障手術患者安全。

總之，加強培訓，可顯著提高外科醫師術前規范化洗手率，明顯減少術后患者發熱率，可減少術后患者抗生素的應用，保障患者手術安全。