選擇性綠激光汽化術治療良性前列腺增生癥245例圍術期護理

張景云，宋紅娟，田維蘭

（軍事醫學科學院附屬醫院泌尿外科，北京，100071）

選擇性綠激光汽化術治療良性前列腺增生癥245例圍術期護理

張景云，宋紅娟，田維蘭

（軍事醫學科學院附屬醫院泌尿外科，北京，100071）

目的探討選擇性綠激光汽化術（PVP）治療良性前列腺增生癥（BPH）患者的圍術期護理方法。方法選取245例BPH患者行PVP治療，術前制定護理計劃、給予心理護理，術后觀察病情變化及護理配合預防并發癥。結果245例患者均手術順利，術后無1例明顯并發癥發生，術后2 d或3 d治愈出院。結論術前充分了解患者身體、心理情況，術后嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度，注意觀察膀胱沖洗液的顏色，良好的圍術期護理可保證手術成功、促進患者早日康復。

綠激光汽化術；前列腺增生；圍術期護理

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，主要表現為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡感、夜尿次數增多等，影響了老年男性的生活質量。選擇性綠激光汽化術（PVP）是近年來治療BPH的新型微創手術，術中及術后并發癥較少［1-2］，已經成為EAU指南推薦的手術方式［3］。本科2010年7月引進120W高能綠激光汽化系統，至2013年7月共行PVP手術患者245例，手術均順利，經精心的圍術期護理，無1例出現明顯術后并發癥，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組BPH患者245例，年齡49～92歲，平均（69.8±5.6）歲，75歲以上97例，經B超測得前列腺重量（前列腺重量＝前后徑×上下徑×橫經×0.52×1.05）在10.5～215.2 g，大于100 g者48例，60～100 g者76例。病史0.5～31年，平均（7.1±3.5）年。PVP前國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均（22.9±3.7）分，生活質量評分（QOL）平均（5.0±0.6）分，最大尿流率Qmax平均（9.1±3.2）mL／s，殘余尿量（RUV）平均（169.9±34.4）mL。其中并發急性尿潴留68例，給予留置尿管55例。合并高血壓82例，冠心病23例，口服抗凝藥物27例，糖尿病32例。所有患者術前均行肛門指診及血清前列腺特異抗原（PSA）檢查，對PSA＞4 ng／mL者及肛門指診有結節或較硬者均行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌可能。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備：原發性高血壓患者以藥物控制血壓在140／90 mmHg以下；合并糖尿病患者控制空腹血糖＜8.0 mmol／L，餐后血糖＜11.0 mmol／L；服用抗凝藥物者術前停服抗凝藥物1周。

1.2.2 手術步驟：患者取截石位，行全身麻醉，麻醉滿意后，應用非接觸式綠激光汽化系統行前列腺組織汽化術，術中沖洗液位生理鹽水，術后尿道留置F20 Foley尿管，注水囊15 mL，接生理鹽水行膀胱沖洗，手術結束。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 制定護理計劃：患者入院后責任護士根據患者入院診斷、年齡、病情及文化程度等，為患者制定針對性護理計劃及對患者進行入院注意事項宣教。

2.1.2 心理護理：PVP是一項新型的微創技術，許多患者對其缺乏了解，且BPH患者年老體弱，多數患者合并1種以上慢性疾病，對手術的耐受性較差。部分患者由于病程長、長期就醫及既往有前列腺電切手術史，擔心PVP療效，思想顧慮較重，表現較為緊張。護理人員應該認真換位思考，關系同情患者，介紹這項新技術、手術成功病例以及與開放手術及電切術相比具有哪些優點，幫助患者消除不必要的顧慮，使其擁有良好的身體狀態，提高手術耐受性。

2.1.3 術前指導：指導患者戒煙、戒酒，注意清淡飲食，積極配合醫生對合并的其他疾病進行治療，避免尿潴留，保持大便通暢等。

2.1.4 一般護理：協助患者進行血、尿、便常規檢查及肝腎功能、出凝血、傳染病指標等檢查，術前10 h禁食，6 h禁飲，防止術中嘔吐、誤吸。手術前晚予甘油灌腸劑灌腸并囑患者按時休息，保證睡眠質量［4］。按時檢測患者體溫及血壓，發現異常立即報告醫生。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：老年患者常合并多種慢性疾病，對手術及麻醉的耐受性較差，在麻醉及手術刺激下血壓波動較大容易誘發心腦等并發癥，術后應密切觀察患者意識狀態，及時發現并發癥報告醫生進行處理。術后常規使用心電監護儀檢測患者生命體征變化。對于患者手術出現的不適，應及時判斷病情，根據情況檢測患者電解質及血漿滲透壓，明確有無電解質紊亂及失水，及時向醫生匯報病情變化［5］。

2.2.2 膀胱沖洗及留置尿管護理：術后患者均行膀胱沖洗，沖洗時間6～26 h，根據膀胱沖洗液的色澤調整沖洗速度，色澤較深時加快沖洗速度，沖洗至沖洗液清亮［4］。正常情況下沖洗液的顏色會逐漸變淺，直至清亮，若突然出現顏色加深或漸漸加深，提示有活動性出血，注意沖洗液溫度不宜過低，過低時容易造成膀胱痙攣易造成出血，且溫度不宜過高，過高時會加重出血，應調節沖洗液溫度在20～30℃，以減少膀胱痙攣的發生［6］。發現出血及時報告醫生進行處理。術后留置的導尿管應妥善固定，密切觀察尿管引流是否通暢，防止受壓、扭曲、脫出。如尿管堵塞首先活動一下尿管，看是否尿管貼壁導致引流不暢。排除尿管口貼壁可能后，若為血塊或PVP術碎屑堵塞，可遵醫囑使用50 mL注射器將其吸出，直至其通暢［7］。

2.2.3 預防尿路感染：術后密切觀察患者體溫及血白細胞變化情況，每日行會陰及尿道口擦洗2次，使用0.5%碘附消毒尿道口及導尿管近端5 cm，嚴格無菌操作；同時囑患者適量多飲水，以形成自身尿液沖洗作用，保持會陰部清潔，降低上行性感染的可能性。

2.2.4 健康指導：由于術后患者臥床，為防止壓瘡、靜脈血栓形成、肺部感染及便秘的發生，囑患者深呼吸并定時咳嗽，以利于痰液及時排出，若患者咳嗽無力則給予霧化吸入并定時翻身、叩背。予患者骶尾部貼海綿墊，必要時使用氣墊床，保持床鋪平坦、清潔干燥。術后6 h可鼓勵患者在床上適當活動，病情許可的情況下多鼓勵患者下床適當活動，以預防便秘、壓瘡及下肢血栓形成。在飲食方面，術后第1天可進清流食，要注意高營養、高熱量、高維生素、高膳食纖維，如稀飯、菜湯、魚湯、雞湯等，對于3 d以上未解大便者，應密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，并及時報告醫生，給予患者甘油灌腸等處理。

2.2.5 術后并發癥護理：①尿路刺激癥狀。患者拔出尿管后會出現輕度尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿疼等，應向患者解釋出現尿路刺激癥狀的原因，消除患者顧慮，并保持患者會陰部清潔，按醫囑給予酒石酸托特羅定等藥物對癥治療，同時囑患者適量多飲水，尿路刺激癥狀在尿管拔出后1～3 d后均可緩解［1，8-9］。②血尿、急性尿潴留。PVP術后一般情況下出血很少，只需短暫膀胱沖洗，以利于殘留的組織殘渣沖出，本組患者46例患者拔除尿管后出現短暫的淡紅色血尿，囑患者適量多飲水及使用止血藥物后1～2 d尿液轉為清亮。PVP術后拔除尿管后應密切觀察患者排尿情況，囑患者排尿時注意尿液顏色、排尿是否通暢及尿線的粗細。本組患者有24例拔除尿管后發生尿潴留，再次留置尿管19例，分析原因可能為前列腺汽化組織尚未脫落及水腫有關［10］，經再次留置尿管后1～2 d，拔除尿管后可自行通暢排尿。

［1］Bach T，Muschter R，Sroka R，et al.Laser treatment of benign prostatic obstruction：basics and physical differences［J］. Eur Urol，2012，61（2）：317.

［2］劉萃龍，歐陽昀，郭建軍，等.選擇性綠激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生癥療效觀察［J］.中華外科雜志，2013，51（2）：115.

［3］Herrmann T R，Liatsikos E N，Nagele U，et al.EAU guidelines on laser technologies［J］.Eur Urol，2012，61（4）：783.

［4］Choi H S，Kim D J，Kim D S，et al.Factors affecting the improvement of the initial peak urinary flow rate after transurethral resection of the prostateor photoselective vaporization of the prostate for treating benign prostatic hyperplasia［J］.Int Neurourol J，2011，15（1）：35.

［5］楊啟君，張桂菁，葉靈芝，等.經尿道前列腺綠激光汽化術的手術護理配合［J］.全科護理，2010，8（26）：2409.

［6］王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究［J］.實用護理雜志，2001，17（5）：18.

［7］周鵬，張晶.選擇性綠激光汽化術治療高齡高危前列腺增生癥120例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（4）：76.

［8］李連軍，金訊波，趙勇，等.前列腺綠激光汽化術后尿頻癥狀的觀察及處理（附122例報道）［J］.泌尿外科雜志：電子版，2013，（2）：24.

［9］周演鈴.選擇性綠激光汽化術治療老年良性前列腺增生的手術配合及體會［J］.護理實踐與研究，2008，5（14）：32.

［10］Gomez S F，Bachmann A，Choi B B，et al.Photoselective vaporization of the prostate（GreenLight PV）：lessons learnt after 3500 procedures［J］.Prostate Cancer Prostatic Dis，20107，10（4）：316.

Perioperative nursing of 245 patients applying photoselective vaporization in the treatment of benign prostatic hyperplasia

ZHANG Jingyun，SONG Hongjuan，TIAN Weilan
（Department of Urology Surgery，Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences，Beijing，100071）

Objective To summarize the perioperative nursing methods for benign prostatic hyperplasia（BPH）patients undergoing photoselective vaporization.Methods 245 BPH patients applying photoselective vaporization were included in the research，and nursing plan before operation was made，psychological nursing was given to the patients，changes of diseases after operation was observed，and complications were prevented.Results All of the surgeries were successful，and no patients had severe complications.All patients were discharged in 2～3 days after operation. Conclusion Good perioperative nursing is important in recovery of patients，and we should emphasize on physical and psychological status of patient before operation，vital signs and oxygen saturation and the color of bladder washing to ensure the success of operation and earlier rehabilitation.

photoselective vaporization；prostatic hyperplasia；perioperative nursing

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-078-03

10.7619／jcmp.201422024

2014-06-05