三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的臨床觀察及護理

王珂，盧國華，謝陽，毛平安，孫新成，儲兆東

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院眼科，江蘇常州，213003）

三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的臨床觀察及護理

王珂，盧國華，謝陽，毛平安，孫新成，儲兆東

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院眼科，江蘇常州，213003）

目的探討三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的臨床護理。方法選取應用三點后房懸吊固定植入XLSTABI-SKY三襻型折疊式人工晶狀體矯正無晶狀體眼的患者12例，均為二期植入，隨訪6個月。加強術前準備、術中人性化護理及術后的個性化護理和并發癥觀察。結果12例三點懸吊折疊式人工晶狀體植入術后患者，通過手術治療和精心護理均恢復了有用視力，隨訪期間，未見人工晶狀體發生脫位、偏心等。患者心理狀況均比較平穩，無角膜內皮失代償或眼內炎等嚴重并發癥。結論給予三點懸吊人工晶狀體植入矯正無晶狀體眼的患者完善的圍術期護理和出院宣教，可使患者視力明顯提高，對手術的效果及圍術期的護理均比較滿意。

三點懸吊折疊式人工晶狀體；無晶狀體眼；臨床觀察；護理

眼科臨床工作中，常會遇到外傷或手術造成的無晶狀體眼，如外傷性白內障后囊膜破裂、先天性或外傷性晶狀體脫位、白內障手術中后囊膜巨大破口、復雜玻璃體視網膜手術需要后囊膜切除或破裂范圍大等，因無法植入常規后房型人工晶狀體矯正視力，給患者帶來了生理、心理上的遺憾。對于這類患者往往需要進行二期后房型人工晶狀體懸吊固定手術［1-2］。以往文獻報道的人工晶狀體懸吊術多為兩點固定懸吊，存在許多不足之處，如晶狀體偏心、傾斜等。本科采用三點懸吊折疊式人工晶狀體植入的方法，并加強圍術期的護理，提高了手術的質量，保證了手術的安全性，獲得了較好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本科2011年1月—2013年10月收治的患者共12例（12眼），男7例7眼，女5例5眼，年齡48～73歲，平均（58.69±12.30）歲，白內障超聲乳化術中后囊破裂未能一期植入人工晶狀體患者5例，外傷性晶狀體脫位行囊內摘除術后3例，白內障囊內摘除術后無晶狀體眼4例。其中合并糖尿病患者2例，高血壓病患者3例。

1.2 手術方法

常規0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉及2%鹽酸利多卡因球結膜下麻醉。上方12點作4.0 mm透明角膜隧道切口，于2點、6點及10點角鞏膜緣后1.5 mm分別作半層鞏膜厚度的三角形鞏膜瓣，2根10-0 Prolene雙直針縫線分別經6點及10點鞏膜瓣下穿入，及12點透明角膜切口及2點鞏膜瓣下穿出，從切口拉出2點至10點縫線剪開，在切口處形成3根縫線，選擇XLSTABI-SKY三襻型（具有3個耳型襻）折疊式人工晶狀體，將3根縫線分別結扎于人工晶狀體的襻鞏固孔上，將人工晶狀體折疊經切口植入前房，分別抽緊2點位、6點位、10點位的縫線，使人工晶狀體居中［3］。鞏膜瓣下縫線固定，卡米可林縮瞳，水密透明角膜切口。術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼包蓋。

2 結果

12例手術均經同一術者熟練操作順利完成。隨訪6個月，未見三點懸吊人工晶狀體發生脫位、偏心等。術前視力波動于眼前手動～0.4，術后最佳矯正視力0.2～0.8，術后視力較術前均有提高。術后5眼發生不同程度的角膜水腫及后彈力層皺褶反應，經積極處理，均于1周后消失。所有患者未出現角膜內皮失代償或眼內炎等嚴重并發癥［4］。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：因為此類患者均行二期手術，所以對手術的顧慮較多，害怕手術失敗，因此術前心理護理顯得尤為重要。護理人員應針對患者不同情況進行心理分析，講解后房型人工晶狀體三點懸吊固定手術方法及該手術方法較傳統兩點懸吊固定后房型人工晶狀體手術的優點、成功病例，并對患者提出的疑問進行耐心解答，使患者增強自信心和安全感，從而有效配合手術。

3.1.2 術前準備：術前常規全身檢查，眼部常規進行裂隙燈、檢眼鏡、驗光儀（含角膜曲率）、非接觸眼壓計、眼科A／B超聲等檢查。排除人工晶狀體懸吊手術禁忌證。對于心功能差、血壓血糖偏高、精神緊張不宜配合的患者給予相應的藥物治療，血壓控制在140／90 mmHg以下，理想血糖水平最高不能超過8.3 mmol／L［5］。其中重點強調術中配合，眼位和頭位固定是手術成功的關鍵，訓練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。術前3 d使用0.5%左氧氟沙星滴眼液點術眼，每天4次，持續3 d，術晨使用0.9%生理鹽水加慶大霉素8萬U行術眼結膜囊沖洗，沖洗后用無菌紗布覆蓋等待手術，術前半小時使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，10 min進行1次，連點3次［6］。

3.2 術中護理

手術開始前點倍諾喜眼水行表面麻醉，術中及時提供手術醫師所需要的器械，如三點懸吊專用的定位器等。患者為二期手術，手術時間較一般人工晶狀體植入手術長，大多情緒緊張，有眼部不適等癥狀，可對患者進行安撫和鼓勵，還可在術中播放舒緩的輕音樂，以緩解患者緊張情緒。對于老年患者，因手術巾遮蓋頭面部，影響患者通氣，患者可有胸悶不適，可給予鼻導管吸氧及全程的心電監測等。觀察生命體征，加強術中無菌管理，一旦發現違反無菌原則，立即指出予以糾正，配合手術順利完成［7］。

3.3 術后護理

3.3.1 病情觀察：術后平車推患者入病房，平穩安置于病床，密切監測生命體征的變化，特別是血壓的變化，嚴密觀察患者術眼的情況，傷口敷料有無滲血、滲液，有無眼脹、流淚、結膜充血、出血等不適感，術后24 h打開敷料后詢問患者有無視物黑影、重影、異物感等癥狀，密切觀察患者眼壓情況，詢問有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，使用數字評分法評估患者的疼痛指數，如≥4分應匯報醫生及時給予處理［8］。術后反應性高眼壓患者遵醫囑予降眼壓治療。因為二期手術恢復時間較長，炎癥反應較重，短期內視力提高不明顯，所以需觀察患者在此期間的心理波動情況，及時做好心理評估與疏導。

3.3.2 活動與休息：手術當天臥床休息，予以床欄保護，防止墜床，避免碰撞術眼，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，保持大便通暢。頭部不得低于腰部。勿低頭拾物，勿提取重物。

3.3.3 生活護理：注意眼部衛生，禁止將臟水濺入眼睛，1周內禁忌洗頭。禁食用辛辣刺激及活血的食物，多食用新鮮蔬菜水果。住院期間均由護士為患者點眼藥水，做好患者的手衛生宣教。

3.3.4 眼部護理：手術次日晨打開眼罩，遵醫囑予點眼藥水，滴眼液時動作輕柔，勿按壓眼球，及時換藥清除結膜囊分泌物，注意無菌操作，防止交叉感染。局部予以點左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，根據病情可以增加次數，預防感染和減輕炎癥反應，密切觀察患者用藥后反應［9］。

3.3.5 術后并發癥的護理：術中1例行引導針穿刺時發生睫狀體穿刺部位少量出血，術后遵醫囑給予止血藥，半臥位休息，頭部制動，未見繼續出血，于7 d內吸收。術后5例患者有不同程度的角膜水腫或角膜內皮皺褶，遵醫囑予妥布霉素地塞米松眼水滴眼，水腫嚴重者加用地塞米松5 mg靜脈滴注3 d，3～7 d內消失。1例外傷性晶狀體脫位患者術后出現高眼壓，予以遵醫囑停用妥布霉素地塞米松滴眼液，并予以噻嗎洛爾滴眼液治療1周后好轉。患者未出現角膜內皮失代償、脈絡膜脫離、遲發性脈絡膜上腔出血、視網膜脫離、反復發作的虹膜睫狀體炎、眼內炎等嚴重并發癥，視力均有不同程度提高，患者較為滿意。

3.3.6 出院指導：按時點眼液，2種以上滴眼液中間間隔10～15 min交替點眼，注意保持術眼衛生及手衛生，加強自我保護，防止再次受傷。重點強調復診時間，為出院后1周、2周、1個月，以后每月復診1次直至半年。3個月內勿做劇烈運動及重體力勞動，如術眼出現眼紅、眼痛、視力下降等情況需立即就診［10］。

4 討論

隨著白內障手術的廣泛開展，后囊破裂并發玻璃體脫出等并發癥不可避免，加上外傷引起的晶狀體脫位、晶狀體破裂等，這些情況均可導致人工晶狀體不能正常植入囊袋里。后房型人工晶狀體睫狀體溝縫線固定術是一種較好的補救方法。XLSTABI-SKY三襻型人工晶狀體恰好有3個耳襻可供縫線固定，本科將該人工晶狀體應用于這類無法進行常規人工晶狀體植入的患者。根據3點固定1個平面的原理，對該人工晶狀體3個耳襻均使用縫線懸吊固定，人工晶狀體懸吊后3點固定位置確定，不會旋轉或側偏，與睫狀體無接觸。在手術前后加強護理配合，與傳統二點懸吊固定人工晶狀體相比取得較好的效果［1，3］。相對常規人工晶狀體植入手術而言，人工晶狀體后房懸吊固定術患者術后炎癥反應較重，視力恢復較緩慢，患者焦慮情緒嚴重，護士配合醫生的治療，通過術前準備、加強術前宣教及心理護理，可利于患者術中更好配合，以提高術后療效，而護士加強工作責任心，一絲不茍做好術中人性化、術后個性化護理，可確保手術獲得圓滿成功［11］，緩解患者的焦慮情緒。三點后房懸吊固定人工晶狀體植入術植入的人工晶狀體位置穩定，手術切口小，術后并發癥少，視力均有明顯提高，該手術方法為無后囊膜支撐的無晶狀體眼患者提供了一種有效、安全的選擇，配合專業的護理，術后能達到較好的視力，因此值得臨床推廣。

［1］盧國華，李如龍，謝陽，等.三點懸吊折疊式人工晶狀體植入術的臨床應用［J］.中華眼外傷職業眼病雜志，2012，34（10）：766.

［2］Johnston R L，Charteris D G，Horgan S E，et al.Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant［J］.Arch Ophthalmol，2000，118（7）：905.

［3］孫新成，盧國華，李如龍，等.小切口折疊式人工晶狀體三點懸吊固定術治療無晶狀體眼［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（5）：64.

［4］孫新成，盧國華，李如龍，等.XLSTABI-SKY人工晶狀體在白內障術中并發后囊膜破裂的應用［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（6）：609.

［5］鄭林.糖尿病性白內障研究進展［J］.中國醫藥指南，2009，7：43.

［6］李毅，徐宇紅，王珂.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視手術的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：99.

［7］秦玉霞.有晶體眼人工晶體植入治療高度近視的護理［J］.中國實用護理雜志.2013，29（28）：23.

［8］高萬露.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析［J］.實用醫學雜志，2013，29（23）：3892.

［9］張巧川，李勇，呂娟芬.引起白內障術后感染性眼內炎危險因素的分析及圍術期護理［J］.護理研究，2014，28（6）：718.

［10］李愛君.懸吊人工晶體植入術的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（30）：3882.

［11］吳靜.有晶狀體眼后房人工晶體植入矯治高度近視的圍術期護理［J］.中華現代護理雜志，2012，18（8）：930.

Observation and nursing of artificial lens implantationby three points suspension in the treatment of aphakic eye

WANG Ke，LU Guohua，XIE Yang，MAO Ping′an，SUN Xincheng，CHU Zhaodong
（Ophthalmology Department，Changzhou Second Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou，Jiangsu，213003）

Objective To investigate the nursing methods of artificial lens implantation by three points suspension in the treatment of aphakic eye.Methods 12 cases with aphakic eyes were included in this study.XLSTABI-SKY foldable artificial lens was implanted by suspension of three points in the second phase，and all the patients was followed-up by more than six months. Preparation before operations，human-based nursing during operations and individualized nursing after operations were done and complications were observed.Results Through the operation and special nursing，each patient got a better corrected visual acuity than that before operation，endothelial decompensation and endophthalmitis of artificial artificial lens were not observed.Conclusion Special nursing and education for patients with implantation of foldable artificial lens suspended by three points could improve visual acuity and satisfactory consequences.

foldable artificial lens with three-point fixation suspension；aphakic eye；clinical observation；nursing

R 473.77

A

1672-2353（2014）22-095-03

10.7619／jcmp.201422029

2014-05-28