胸腔鏡下肺葉切除術治療肺部小結節112例的療效評價

孟凡青

(山東省成武縣人民醫院 胸外科, 山東 成武, 274200)

近年來，影像學技術發展迅速，除了輔助臨床診斷外，在手術中的應用亦十分廣泛，使肺部小結節的檢出率也逐步提高[1], 目前肺部小結節檢出率已高達30%左右，并且有一部分患者的小結節存在惡性或者有惡變的可能。對于肺部小結節，臨床仍主張盡早手術治療，這樣可以將惡變的可能性降到最低。胸腔鏡下行肺段切除術與以往的肺葉切除術比較具有創傷小、術后傷口恢復時間短、根治等優勢[2]。本研究比較兩種手術方式的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2013年9月在本院就診的肺部小結節患者112例，其中男73例，女39例，年齡29～72歲，平均(50.3±2.6)歲；肺部小結節直徑0.3～2.8 cm, 平均直徑(1.4±0.4) cm。在和患者及家屬認真溝通后，按抽簽原則決定手術方案，其中行胸腔鏡下肺段切除術者61例，設為胸腔鏡組；行肺葉切除術者51例，設為對照組。2組患者一般資料經比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均行全身麻醉，胸腔鏡組患者選擇3個切口，其中選擇腋中線第7肋間為觀察孔，鎖骨中線第3肋間為主操作孔，而腋后線 7 肋間為副操作孔。部分患者的病灶在肺組織深處，因此選擇將肺段直接切除。對照組患者行肺葉切除術。將患者手術過程中取得的病灶標本送檢。術后觀察并比較2組患者的手術時間、術后出血量、術后住院時間等指標。

2 結 果

胸腔鏡組手術時間及淋巴結清掃數量分別為(64.35±12.33) min和(11.31±0.63)個，對照組分別為(67.58±11.48) min和(11.49±0.53)個, 2組患者手術時間及淋巴結清掃數量經比較無顯著差異(P>0.05); 胸腔鏡組術中出血量為(68.97±11.64) mL, 顯著少于對照組的(108.16±20.78) mL, 差異有統計學意義(P<0.05)。胸腔鏡組引流時間、引流量及住院時間分別為(3.21±0.18) d、(543.1±45.67) mL和(7.87±0.35) d, 均顯著少于、短于對照組的(4.76±0.24) d、(882.2±73.23) mL和(12.81±0.34) d, 差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者術后病理報告顯示共有腺癌73例，占所有標本比例65.17%，其他為鱗癌12例、小細胞肺癌3例、細支氣管肺泡癌10例以及良性病變14例。

3 討 論

胸腔鏡是醫學技術不斷發展的產物，也是目前外科手術中最常用且不可或缺的一種手術方案[3]。胸腔鏡手術的難點是需要同時兼顧屏幕和手中的器械[4]，因此難免會出現手眼不協調的情況，需要長期的鍛煉才能逐步改善，直至完全掌握該操作技能。據報道[5]稱在上世紀90年代就已經開展了胸腔鏡手術來切除肺部結節，這也為胸腔鏡手術的發展奠定了基礎。近年來隨著影像學技術的飛速發展，CT、MRI在各種醫療機構被廣泛使用，故而肺部小結節的檢出率也大大提高。鑒于保守治療的療效欠缺，在治療肺部結節過程中依然主張手術治療[6]，以往的開胸肺葉切除術對患者造成的損傷大，術后傷口愈合時間長，同時也影響了美觀，而且對于錯構瘤、早期的惡性程度低的腫瘤采用肺葉切除術[7]會同時將正常的肺葉切除，對術后患者肺功能的恢復造成一定影響。部分二次手術的患者，尤其是老年患者身體素質差，對于開胸肺葉切除術的耐受力差，醫生無法評估是否能夠順利安全的完成手術，所以已經不適應當下患者的需求[8-9]。胸腔鏡下行肺葉切除術，其切口小、術后恢復速度快、對肺臟正常組織造成的損傷概率小[10]。相關研究[11-12]結果顯示，胸腔鏡下的微創肺段切除術在復發率、淋巴結的清掃方面具有顯著的優勢，同時肺葉切除術的患者在術后2年時間內FVC、FEV1、一氧化碳彌散量降低明顯，分析原因可能是肺葉切除術在手術過程中切除了正常的肺組織，使得肺功能下降，進而造成了上述現象。本研究結果顯示，兩種手術方式患者的手術時間、淋巴結清掃數量均無顯著差異，且胸腔鏡組患者的術中出血量更少；胸腔鏡組患者的術后引流時間、引流量和住院時間等指標均顯著優于對照組的患者，充分說明了胸腔鏡下肺段切除在促進患者傷口和病情恢復方面具有很大的優勢。

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