3.0T磁共振彌散加權成像評價食管癌同步放化療療效

蓋娟娟, 宋利強, 韓 珊

(山東省東營市人民醫院, 1. 影像科; 2. 腫瘤科, 山東 東營, 257091)

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，由于不完善的篩查機制和滯后的早期診斷，80%以上的患者在確診時已經失去手術切除腫瘤的機會。目前，臨床醫師主要依靠放射治療及與化療相結合治療食管癌[1-2]。作為功能磁共振成像(MRI)的一項新技術，彌散加權成像技術(DWI)可以無創觀察活體組織內部水分子擴散運動的方法，與常規MRI相比, DWI可以從分子水平上反映人體生理和病理狀態下各組織之間的水分子交換功能狀況以及空間組成變化，可以更早提供人體的生理和病理改變信息，從細胞水平上對腫瘤進行早期診斷和療效評價，在判定療效、腫瘤良惡性及惡性程度等方面呈現明顯優勢[3-4]。本研究旨在探討DWI對食管癌同步放化療療效預測和價值的評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2012年12月本院收治的46例經病理學證實的食管癌患者，其中男25例，女21例；年齡46～74歲，平均(56.3±5.4)歲。腫瘤部位：胸下段8例，胸中段24例，胸上段10例，頸段4例; 44例鱗癌, 2例小細胞癌。放療前，經食管鋇餐造影顯示，患者的病變長度大約為1.6～11.2 cm, 平均(5.37±2.26) cm。臨床分期: Ⅰ期2例，Ⅱ期17例，Ⅲ期27例，Ⅳ期0例。

1.2 方法

46例患者均在同步放化療前，放化療結束后1～3個月接受3.0T磁共振 DWI檢查(儀器型號美國PHILIPS Achieba 3.0T), 根據DWI圖像上顯示的轉移淋巴結及食管病變的高信號是否完全消失將患者分為2組: A組患者的高信號完全消失, B組為高信號始終未完全消失患者。

1.3 觀察指標

測量患者同步放化療前后食管病變長度變化、正常組織和病變組織的表觀彌散系數(ADC)值變化。根據磁共振DWI成像，區分食管病變是否侵犯周圍組織或器官以及病變長度，將患者分為T4組(受侵襲)和T1-3組(未受侵襲)，分析2組患者的病變ADC值的差異；利用磁共振DWI圖像判定縱隔淋巴結，根據淋巴結有無轉移，將患者分為N0組(無轉移)和N1組(有轉移)，對2組食管病變ADC值之間的差異進行分析。

2 結 果

2.1 同步放化療前后食管病變長度變化

同步放化療前食管病變長度為(5.37±2.26) cm, 同步放化療后食管病變長度為(2.11±1.95) cm。經統計學處理，同步放化療后食管病變長度明顯短于同步放化療前，經比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 同步放化療前后ADC值變化

根據DWI圖像上食管病變及轉移淋巴結高信號是否完全消失分組: A組高信號完全消失, 20例；B組高信號始終未完全消失, 26例。由表1可見, A、B組食管正常組織ADC值無統計學差異(P>0.05)。A、B組放化療前、后ADC值均明顯低于食管正常組織，經比較差異有統計學意義(P<0.01)。各組放化療后ADC值均較放化療前明顯增加，經比較差異有統計學意義(P<0.01)。A組放化療后ADC值明顯高于B組，經比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表1 各組放化療前后ADC值比較 mm2/s

2.3 放化療前ADC值與臨床T、N分期的相關性

由表2可見, T1-3組、T4組患者ADC值差異無統計學意義(P>0.05)。N0組ADC值明顯高于N1組，經比較差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 ADC值與臨床T、N分期的相關性 mm2/s

3 討 論

食管癌是中國發病率較高的惡性腫瘤之一，其切除手術常采用前外側或外側的切口，創面大，傷口上，容易刺激肋骨、肋間神經損傷及各種留置的管道，術后疼痛較劇烈，嚴重影響了患者的術后舒適感和生活質量。而且，由于部分患者經過積極的治療后仍無法有效延長生存期，早期有效診斷和治療便成為預防和延長食管癌患者的有效手段。

作為功能磁共振的一項新技術，臨床也常將DWI用于腫瘤的早期診斷，并用于評價起臨床療效和臨床分期。與常規MRI相比, DWI可以從分子水平上反映人體生理病理狀態下各組織之間的水分子交換功能狀況以及空間組成變化，可以更早提供人體的生理和病理改變信息，從細胞水平上對腫瘤進行早期診斷和療效評價[4]。其圖像對比度則反映了水分子在組織內的彌散運動狀態。彌散是內部水分子的無規則和隨機運動。在磁共振常規掃描中，對稱的彌散敏感脈沖的加入不僅可以活躍梯度場方向的水分子運動，還能達到測量活體水分子隨機運動的目的[5-7]。

據有關報道顯示，正常淋巴結ADC值為(1.545±0.149)×10-3mm2/s, 轉移腫瘤的ADC值為(1.198±0.152)×10-3mm2/s, 經比較，差異有顯著統計學意義。而原位腫瘤ADC值為(1.147±0.143)×10-3mm2/s, 與前二者比較，也有明顯差異，提示DWI能有效鑒別腫大細胞的良惡性，且ADC值在惡性腫瘤患者的受累淋巴結的降低有顯著差異。因此，有研究認為，轉移性淋巴結ADC值顯著低于炎性及正常ADC值，且與二者之間無重疊[8]。

表面彌散系數(ADC), 即DWI的信號衰減參數，在信號衰減小河DWI圖像信號強度高的結構致密組織中分值較小。而在惡性腫瘤中，由于迅速生長的細胞大且致密，細胞內外水分子運動的空間急劇減小，活動受限，則在DWI上呈現高信號狀態，這就是DWI成像的腫瘤生物學基礎，提示測量ADC值是食管癌放療療效、靶區勾畫和預后的有效預測因子之一，能間接反映組織細胞的灌注代謝和增值信息。

本研究結果顯示，同步放化療后食管病變長度明顯短于同步放化療前，可見同步放化療可使食管病變明顯變小。A、B組各組放化療后ADC值均較放化療前明顯增加，可見放化療能夠在一定程度上殺滅腫瘤細胞，可以通過測定ADC值，為放化療治療前后腫瘤細胞分子水平變化提供有效的臨床依據。A組放化療后ADC值明顯高于B組, N0組ADC值明顯高于N1組，提示ADC值可與形態學改變之前較早，較準確地反映腫瘤內部代謝變化及對同步放化療的反應。

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