乳腺癌根治術患者的心理護理

廣東省廣州市中醫院（510006）馮燕虹 吳加花 王婷

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，在我國居全部惡性腫瘤第二位，已成為危及女性生命的首要疾病。資料顯示，中國大城市的女性乳腺癌的發病率明顯增加。乳腺癌在所患癌癥中其患病率居首位，且每年以2.5%～4.0%的速度遞增，發病趨于年輕化，同時，在男性中也開始有越來越多發病報道，嚴重影響著人類的健康。人類健康并不單指身體生理的健康，還包括人類適應社會、心理的健康狀態。人類心理受到各方面的影響，尤其是癌癥患者尤為如此。其心理現象的產生是生物、心理、社會因素相互作用的結果，患者積極的心理反應，可使患者身心處于良好的狀態，有利于疾病的康復。有研究資料顯示：病理心理的形成受文化程度、文化修養、社會經歷等影響，乳腺癌患者是一組特殊的患者，她們承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅。到目前為止，所有調查資料顯示，外科手術為乳腺癌的主要治療手段，然而不論是根治術還是改良根治術，都將破壞患者的形體美，都給患者帶來無比的痛苦和巨大的精神壓力。擔心治療效果及預后、形體改變、害怕疼痛、家庭影響等因素對乳腺癌患者影響較大。因此，對乳腺癌患者術后的心理護理就顯得尤為重要。心理護理是指在護理過程中，通過行為或相互關系的影響，從而改變患者的心理狀態和行為，促進患者康復的方法。

乳房是女性標志之一，健康女性當突然發現自己成為乳腺癌患者，心理常發生如下變化：①焦慮抑郁：緊張，坐立不安，心煩易怒，悲傷哭泣，語少聲低，厭世，自責，呆滯。②軀體反應：睡眠障礙，頭痛，心悸，血壓升高，心率加快，皮膚多汗，大小便次數增多，食欲不振等。

對于乳腺癌根治術患者來說，乳房切除后出現的焦慮、抑郁、自卑等自我形象紊亂問題，給患者身體和精神上帶來巨大痛苦，進而影響到疾病的治療和轉歸。探討影響乳腺癌術后自我形象的因素，并針對性地進行干預，對于提高患者的生存質量有著重要意義。現將乳腺癌術后患者自我形象紊亂的因素及心理護理措施綜述如下。

1 患者常見的心理反應

1.1 恐懼心理 大多數病人都認為癌癥是不治之癥，于是“談癌色變”，一經診斷為癌癥就會產生極大的恐懼心理，害怕死亡，同時又很希望是誤診，心理矛盾、情緒緊張、心神不安，以致夜不能寐、不厭其煩地向醫護人員打聽有關病情。

1.2 焦慮心理 見于性格內向的病人，有的因手術毀損了女性特有的胸部外形，怕遭丈夫的嫌棄；有的因家庭經濟困難，擔心經濟損失使今后的生活更加困難，表現為整天愁眉不展、唉聲嘆氣、焦急不安、憂心忡忡、不思飲食、失眠等等。

1.3 自卑心理 多見于性格內向的患者，由于手術損毀了女性特有的胸部外形，害怕失去丈夫的疼愛，擔心性生活的和諧．害怕被別人歧視、嘲笑，常常表現為愁眉不展、失眠等抑郁心理。

1.4 悲觀心理 病情不見好轉，特別是已行乳癌根治術的患者，在恐懼和焦慮的同時，由于受著難以言狀的痛苦和不適，會產生強烈的憤怒。總認為自己的病情在不斷加重，已無法醫治，并將這一切不幸歸罪于老天爺的不公平及醫務人員的無能等等而亂發脾氣，周圍的人都成了她發泄情緒的對象；有時悶悶不樂，對周圍的一切漠不關心，少言寡語、精神萎糜、睡眠不好，對治療失去信心，甚至拒絕治療，消極悲觀地等待死亡。

1.5 絕望心理 病情惡化，腫瘤轉移及放療、化療的不良反應等，患者意識到所做的一切都是徒勞的，到頭來會是人財兩空，對治療和生活失去信心，拒絕治療，等待死亡，嚴重時還會出現自殺傾向。

2 乳腺癌術后患者自我形象水平

2.1 患者一般情況對乳腺癌術后自我形象的影響

患者一般情況包括年齡、文化程度、婚姻狀況、身材滿意度等。①年齡越小，自我形象水平越低，年齡越高，自我形象水平越高。可能是由于年輕患者對美和時尚的追求，手術后更多地感受到自身改變對婚姻關系的負面影響。②文化程度對自我形象的影響。許多高學歷女性無論經濟還是人格上都崇尚獨立，自我價值感比較高，除了身體形象外，更注重內在素質和修養，對自我形象能夠作出較全面、客觀的評價。③身材滿意度。對術前身材越滿意的患者，術后自我形象水平越低，越容易發生自我形象紊亂。④配偶：丈夫對切除乳房的在意度和對妻子的指責度是影響患者術后自我形象的因素。癌癥和乳房的切除，對患者是一個雙重的打擊。特別對于年齡較輕的女性，她們非常在意丈夫對其形象改變的態度，怕被冷落和嫌棄，如果丈夫不能夠及時地給予支持、關懷，反而淡漠、疏遠、指責患者，有意無意地表現出對其乳房切除的在意， 會使患者的自尊心受到極大的傷害，背上沉重的精神負擔和情感壓力，容易發生自我形象紊亂。

2.2 焦慮對乳腺癌術后患者自我形象的影響

自我形象本身是一個主觀的概念，與患者的心理健康狀況有很大關系。隨著焦慮程度的升高，患者的自我形象水平逐漸降低，焦慮的患者常常表現為敏感、多疑、自卑、自責，往往把家人、工作、生活態度的改變都歸于自己疾病和形象的改變，而形象紊亂反過來又加重了患者的焦慮程度。

2.3 社會支持對乳腺癌術后患者自我形象的影響

①主觀支持：對乳腺癌和手術切除乳房患者來說，她們非常需要配偶及家庭成員的支持、理解和接納，配偶未疏遠、指責過的患者，自我形象水平明顯較高。另外，醫護人員的關懷體貼，及時解答患者的顧慮，糾正其錯誤的觀念，指導其如何彌補身體的改變，都能消除或減輕患者的緊張、焦慮心理，增強其安全感和重塑自我形象的信心。②支持利用度：社會支持的質量和利用度對患者從疾病或手術中的恢復和適應起到很重要的作用。廣泛的、主動的社會支持網將會促進患者對自我形象改變的應對。

3 術前心理社會方面的準備

3.1 社會對癌癥的認識仍然片面和陳舊 癌癥患者常存在恐懼、悲觀、絕望情緒，應主動熱情地向患者介紹該疾病的相關知識、科學的治療方案和對患者的意義，鼓舞患者重新振作起來，卸掉心理包袱，樹立起新生活的信念，重建其對美好生活的憧憬[5][6]。

3.2 正確對待手術引起的自我形象改變乳腺癌患者在診斷、治療、恢復、死亡的不同階段均可出現心理危機，乳房是女性標志之一，失去一側乳房對于婦女的自我形象方面無疑是一個損傷，是對女性氣質的一大威脅。護理人員要耐心傾聽患者訴說她們的憂慮及恐懼，并給予可能的幫助，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。

3.3 取得其丈夫的理解和支持 對已婚患者應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認識到手術的必要性和重要性，以及手術對患者的影響，取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子手術后身體形象的改變。

3.4 術前告知 患者和家屬應知道手術名稱及方法， 使之對可能產生的后果有所準備，以減少術后精神方面的創傷及焦慮。

4 根據患者的心理反應，采取針對性的護理措施

4.1 情感支持 為患者創造一個良好的、舒適的環境，醫護人員應像對待親人一樣給予患者多方面的幫助和愛護，理解患者的處境，尊重她們的人格。醫護人員在進行查體、換藥、注射等操作時，應注意遮擋，并盡量讓異性回避。護士要陪伴男醫生為患者查體、換藥。注意稱呼恰當，言語親切，操作輕柔細心，使患者具備接受治療的最佳心境。

4.2 拋棄幻想，正視現實 醫護人員可以通過查房和私下交談等方式了解患者對疾病的認知程度，通過解釋使其明白早手術、早配合放、化療的重要性。同時，可向患者介紹治療成功的典型病例，使其增強戰勝疾病的信心，以積極的態度接受手術治療。

4.3 正確看待乳腺切除，克服自卑心理 通過與患者談心，講其感興趣的話題，讓其看書讀報，組織參加各種活動來轉移其注意力。通過參加各項活動，使其明白乳腺切除不影響正常的工作和學習，不會受到他人的歧視。要以愉快的心情度過手術后的康復期。

4.4 做好家屬支持工作 醫護人員應取得患者家屬的配合，共同做好患者的心理護理工作。尊重、關心、愛護患者，陪伴探視，為其進行各項服務，在患者面前保持良好的心境，使其感到家庭的溫暖，并明白家人愛她，也需要她，幫助其恢復生活信心。

5 護理干預

5.1 認知干預 護理人員耐心傾聽患者訴說她們的憂慮和恐懼，幫助患者及家屬正確認識乳腺癌。采用通俗易懂的語言進行講解和個體化指導，為患者生理、心理、社會等方面提供有力的支持。使患者理性地接受患病的事實進而進行認知、情感調整和行為調整，建立自信，積極應對，提高患者對乳腺癌疾病的認識，對患者提高改善生存質量有很大的幫助。

5.2 社會支持 乳房是女性性感魅力及自信之所在，尤其是年輕女性，易出現焦慮、憂郁、自卑等心理反應，對乳房缺失更易出現“自我形象紊亂”。因此，在認知干預的基礎上應用情感交流，鼓勵患者說出內心感受，及時采取有效、針對性的心理疏導。訓練心理應對方式，可采用音樂治療加放松內心意向訓練，減輕患者軀體和心理的不良反應，提高患者生理、心理健康水平，緩解軀體和精神痛苦[7]。而家屬是患者的最主要的看護者和社會支持來源，家庭成員的照顧和支持，尤其是丈夫的支持、關懷、愛護對妻子十分重要。

5.3 心理護理對策 心理護理是護理過程中一項很重要的內容，建立良好的護患關系是做好心理護理的前提。患者入院后，護士應熱情介紹醫療環境，消除其恐懼心理，積極與患者溝通，使患者消除陌生感，耐心傾聽患者傾訴她們的恐懼及憂慮，并給予可能的幫助。幫助患者正確對待疾病，并通過適當的方式向患者介紹有關乳腺癌的治療進展及存活率方面的信息，使患者認識到與失去生命相比，失去一側乳房的代價要相對小得多；此外，通過整形、修飾是可以適當彌補的。作為一名護士絕不可以忽視患者的精神準備階段，而應該認真計劃，使每個患者都有機會談起自己的手術問題，使她們感到時刻有人關心。術前應向手術患者介紹手術室環境，術中如何配合，手術過程中可能出現的不適及并發癥，如何克服術中、術后疼痛，引流管的護理，早期下床活動及功能鍛煉的意義，使其消除對手術的恐懼感。術前一夜，對精神過度緊張者，可適當服鎮靜藥以保證睡眠，控制情緒波動。另外，建立良好的護患關系，術后經常與患者交流，耐心解答患者提出的問題，態度和藹，熱情大方，使其獲得安全感、親切感。護士整潔的儀表、干練的操作可贏得患者信賴而增加治療信心。

5.4 心理護理措施 防止患者不良情緒的護理措施：防止腫瘤病房沉悶的氣氛，可以用自己的醫學知識，對乳癌患者進行系統的健康宣教，請抗癌明星與患者座談，現身說法，使患者置身于一個群體中，減輕孤獨感和不幸感，樹立與癌癥斗爭的信心。患者在失去作為母親、作為妻子的作用而心情沉重。如周末適時請假回家，處理一下家務，承擔一些義務，感受一下家庭的溫馨，體會自己對他人的責任感和重要性，會增強治療的信心。

6 結語

總之，乳腺癌是常見的惡性腫瘤，目前以手術治療為最有效的治療方法。雖然近年來手術范圍有縮小的趨勢，但大多數醫院仍采用根治性手術。乳房是女性的性征器官，接受根治手術的患者除了要承受一定的手術痛苦外，尚有不同程度的心理壓力，手術后自身形體的改變、第二性征的部分破壞，更加重了患者的心理負擔。因此，在治療過程中關注術后患者自我形象、實施心理護理措施非常必要。