缺血性眼病與缺血性腦卒中發病的相關性研究

張 蔚，李惠玲，李 波

(天津市環湖醫院，天津300060)

缺血性眼病是眼科的常見病、多發病［1］，急性期多表現為單眼一過性黑矇、視網膜中央或分支動脈阻塞，慢性期表現為靜脈淤滯性視網膜病變、新生血管性青光眼、缺血性視神經病變和眼缺血綜合征等［2］。近年研究發現，多種缺血性眼病是由頸動脈狹窄引起［3］，而頸動脈狹窄又是缺血性腦卒中的重要發病原因之一［4］。因而推測，缺血性眼病與缺血性腦卒中關系密切，但相關報道較少。為此，2013年1～6月，我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院神經內科住院的缺血性腦卒中患者170例(觀察組)，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱MRI檢查證實。其中男78例、女92例，年齡54～82(64.5±8.7)歲。同期選擇在我院住院的非缺血性腦卒中患者170例(對照組)，男83例、女87例，年齡52～85(66.4±8.9)歲。兩組均排除各種原發性眼科疾病，包括原發性青光眼、視網膜靜脈阻塞、高度近視、脈絡膜炎、糖尿病視網膜病變、Ⅲ～Ⅳ期高血壓視網膜病變、先天性眼底異常及視神經疾病等。兩組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組入院后均詳細詢問眼科病史。采用國際標準視力表檢查矯正視力;使用瑞士HAAG-STREIT BERN 900型裂隙燈顯微鏡行眼前節檢查;使用VISUCAM PRO NM型免散瞳彩色數碼眼底照相機(德國Zeiss公司)拍攝免散瞳45°眼底后極部彩色照片，拍攝以黃斑為中心的單視野眼底像;使用NT-530型非接觸眼壓計(日本NIDEK公司)進行眼壓測量;使用HumphreyⅡ型-750全自動視野分析儀(德國Zeiss公司)中心24-2程序SITA快速測試策略進行靜態閾值視野檢查，采用STATPAC數據分析軟件對測試結果進行系統分析。依據典型病史及眼科檢查結果確診缺血性眼病患者，應用Philp IU22型彩色多普勒超聲儀(CDFI)檢查頸動脈斑塊，并測量頸動脈內徑。

1.2.2 頸動脈狹窄判定 頸動脈狹窄程度參考歐洲與北美缺血性腦血管疾病協作中心標準［5］，計算方法:面積狹窄百分比=［1-(最狹窄處直徑-狹窄處血管近端血管內徑)2］×100%。≤30%為輕度狹窄，31%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料以百分數表示，結果比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼科檢查結果比較 病史:觀察組出現單眼一過性黑矇28例、視力突發下降6例，對照組分別為2、2例;視力檢查:觀察組視力下降56例(82眼)，對照組為24例(36眼);視野檢查:觀察組進行視野檢查145例(VA＜0.1者因視力過低，未進行視野檢查)，檢出視野異常66例(103眼)，其中象限性視野缺損及偏盲76眼、與生理盲點相連的半視野弧形缺損6眼、視野向心性縮小4眼、中心暗點4眼、不典型視野缺損13眼，對照組進行視野檢查162例，檢出視野異常24例(41眼)，其中象限性視野缺損及偏盲26眼、與生理盲點相連的半視野弧形缺損2眼、中心暗點4眼、不典型視野缺損9眼。眼壓(IOP):觀察組IOP＞21 mmHg 2例(3眼)，對照組1例(1眼)。

根據病史、癥狀及眼科檢查結果(除外因神經系統疾病引起的視力、視野、眼底、眼壓異常)，觀察組確診缺血性眼病39例(22.9%)，其中單眼一過性黑矇28例、視網膜中央或分支動脈阻塞2例、缺血性視神經病變4例、靜脈淤滯性視網膜病變3例、眼缺血綜合征1例、新生血管性青光眼1例;對照組確診缺血性眼病4例(2.4%)，其中單眼一過性黑矇2例、視網膜中央或分支動脈阻塞1例、缺血性視神經病變1例。兩組缺血性眼病發生率比較差異有統計學意義(χ2=30.78，P ＜0.05)。

2.2 兩組CDFI檢查結果比較 CDFI檢查結果顯示，觀察組頸動脈狹窄112例(65.9%)，對照組63例(37.1%)，兩組頸動脈狹窄發生率比較差異有統計學意義(χ2=28.27，P ＜0.05)。觀察組頸動脈輕度狹窄19例，中度狹窄57例，重度狹窄36例;對照組頸動脈輕度狹窄49例，中度狹窄12例，重度狹窄2例。觀察組輕度狹窄發生率低于對照組(χ2=62.76，P ＜0.05)，中度、重度狹窄發生率高于對照組(χ2分別為17.12、19.90，P 均 ＜0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中在腦血管病中最為常見，高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂、吸煙、飲酒、家族史、年齡、性別等均為其發病的危險因素。研究表明，缺血性腦卒中病死率為10%～15%，致殘率極高，且極易復發，故早期預防缺血性腦卒中的發生對患者預后具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，觀察組缺血性眼病、頸動脈狹窄的發生率均明顯高于對照組，表明缺血性眼病與缺血性腦卒中密切相關，提示對診斷為缺血性眼病者應加以關注，預防缺血性腦卒中的發生。

本研究發現，單眼一過性黑矇是缺血性眼病最常見的臨床表現。其出現的主要原因是頸內動脈血栓和動脈粥樣硬化斑塊脫落，導致視網膜動脈急性缺血［5］。其特點為單眼無痛性短暫性視力喪失，通常由視野外周向中心逐漸發展，持續1～5 min，隨后10～20 min內視力逐漸恢復正常，一般按發作時相反順序恢復［6］。國外有報道顯示，單眼一過性黑矇首次發生后1周、3個月的腦卒中發生率分別為5.3%～8.6%、10.5%～17.3%［7～9］。因此，對出現一過性黑矇患者，臨床上應引起足夠重視。眼缺血綜合征是缺血性眼病的最嚴重癥狀之一［10］。其形成機制是由于頸動脈狹窄影響了腦部供血，機體代償性調節使眼動脈血供減少，甚至向頸內動脈逆流，致眼部持續性低灌注，引起視網膜慢性缺血性改變，最終導致視力喪失［11］。因此，眼部慢性缺血性病變如不及時治療，可以造成嚴重的視功能損害。

Lawrence等［12］研究發現，出現眼癥狀的頸動脈狹窄患者70.3%已經發生了50%以上的頸動脈狹窄，表明當發現缺血性眼病時，頸動脈狹窄已達到較嚴重的程度。本研究CDFI檢查結果顯示，觀察組頸動脈輕度狹窄發生率低于對照組，中度及重度狹窄發生率均高于對照組。進一步證實缺血性眼病、缺血性腦卒中均多發于中、重度頸動脈狹窄患者，二者密切相關。

綜上所述，缺血性眼病與缺血性腦卒中關系密切，中、重度頸動脈狹窄是其重要病因。臨床上對缺血性眼病患者行頸動脈CDFI檢查尤為重要，可及時發現危險因素并加以干預，不僅可以挽救視功能，還能預防缺血性腦卒中的發生。

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