陰道癌病灶擴大切除術1例

孟文曼，曹保利

(天津中醫(yī)藥大學，天津300193)

患者女，29歲，未婚，G3P0。因陰道分泌物增多1個月，發(fā)現(xiàn)陰道壁腫物1 d，于2013年3月13日入院。婦科檢查示:已婚外陰，陰道暢;宮頸中糜，宮頸右后方陰道壁可見3 cm×3 cm×4 cm菜花樣贅生物，質脆，有接觸性出血，伴異味;子宮常大，水平位，無壓痛;雙附件區(qū)無異常。取陰道壁贅生物活檢示:贅生物及右后陰道壁為鱗狀細胞癌。分別于2013年3月30日、4月25日行紫杉醇+順鉑化療?；熀?個月查盆腔核磁示，陰道后穹窿占位，不除外侵及陰道外壁;雙側腹股溝區(qū)及髂血管旁多發(fā)稍大淋巴結。遂擬行全子宮切除術+陰道大部分切除術+雙側卵巢懸吊術+盆腔腹股溝淋巴結切除術，但患者及家屬拒絕接受此術式，強烈要求保留生育功能。取下腹正中切口進入腹腔，探查子宮居中，正常大小，雙側附件未見異常;探查盆腔淋巴結未及明顯腫大，腹腔臟器未及結節(jié)，兩側宮旁及盆底組織無增厚;決定行陰道癌病灶擴大切除術+右側盆腔淋巴結清掃術+右側附件懸吊術+盆腔引流術。術中切除部分陰道壁，切緣距病灶1 cm以上;取部分宮頸斷端及陰道斷端組織，送快速病理，回報未見癌灶。將宮頸斷端與陰道斷端吻合并縫合。依次清除右側髂總、髂外、髂內、閉孔及腹股溝深部淋巴結組織，將右附件懸吊于右側盆腔，放置盆腔引流。術后病理與術前一致。陰道切緣未見癌組織，腫瘤侵及肌層1/3，無淋巴結轉移。術后化療1次，隨訪10個月，恢復良好。

討論:陰道癌十分稀少，病變部位及是否有周圍臟器轉移各不相同，治療方法的選擇應高度個性化。目前，關于Ⅰ期原發(fā)性陰道癌的手術治療還沒有統(tǒng)一的方案［1，2］。Cutillo 等［3］報道了采用保留性功能的根治性腫瘤切除術及盆腔淋巴結切除術治療陰道癌。然而，更為廣泛、受到婦科醫(yī)生接受、標準的根治性手術方式為:①如病變局限于陰道上段，可考慮部分性陰道切除及盆腔淋巴結清掃，也可同時行全子宮切除。②如病變位于陰道下段可進行根治性陰道切除、外陰切除及腹股溝淋巴結切除［4］。③如病變位于陰道中段，可進行根治性陰道切除同時進行盆腔及選擇性腹股溝淋巴結切除［1，5，6］。本例手術保留了子宮、保留有生育及性生活功能是考慮到患者為年輕女性，有生育要求，且病灶局限于陰道上端右側穹窿處，未見轉移。有學者主張各期陰道癌治療均應輔以化療，既可以直接殺傷癌細胞，也可以作為放療增敏劑或降低術后復發(fā)率。本例采取化療沒有采取放療，也是考慮到放療對患者陰道損傷較大，可影響甚至喪失性生活功能，影響卵巢及內分泌調節(jié)功能。

［1］Stock RG，Chen AS，Seski J.A 30 year experience in the management of primary carcinoma of vagina analysis of prognostic factor and treatment modalities［J］.Gynecol Oncol，1995，56(1):45-52.

［2］ CreasmanWT，Phillps JL，Menck HR.The national cancer data base report on cancer of the vagina［J］.Cancer，1998，83(5):1033-1040.

［3］Cutillo G，Cignini P，Pizzi G，et al.Conservative treatment of reproductive and sexual function in young women with squamous carcinoma of the vagina［J］.Gynecol Oncol，2006，103(1):234-237.

［4］Peters WA 3rd，Kumar NB，Morley GW.Microinvasive carcinoma of the vagina a distinct clinical entity［J］.Am J Obstet Gyneco，1985，153(5):505-507.

［5］Tjalma WA，Monaghan JM，de Barros Lopes A，et al.The role of surgery in invasive squamas carcinoma of the vagina［J］.Gynecol Oncol，2001，81(3):360-365.

［6］Rubin SC，Young J，Mikuta JJ.Squamous carcinoma of the vagina:treatment，complications，and long-term follow-up［J］.Gynecol Oncol，1985，20(3):346-353.