人工全髖關節置換術后患者的圍術期護理

李曉莉

(江蘇省泰興市人民醫院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

人工全髖置換術已廣泛應用于臨床，加強人工全髖關節置換術圍術期的護理，可以有效地幫助患者恢復關節功能，減少和預防并發癥，提高手術療效和患者的生活質量[1]。本科于2011年1月—2013年10月共收治136例人工全髖置換術患者，通過加強圍術期護理，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組136例患者中，女75例，男61例；年齡43～87歲，平均年齡62.83歲；合并有高血壓35例，糖尿病22例；股骨頸骨折62例，股骨頭壞死65例，其中股骨頭壞死合并髖骨關節病10例，先天性髖關節脫位3例，髖關節發育不良5例，強直性脊柱炎1例。住院時間18～29 d，平均住院時間21 d。

結果: 136例患者均順利通過手術，通過加強護理、指導患者功能鍛煉，術后均獲得了良好的關節功能恢復，只有1例患者出現了出院后假體脫位，再次入院后在靜脈復合麻醉下閉合復位成功，復位后皮膚牽引1個月。其余135例患者均未出現下肢深靜脈血栓、感染、脫位等并發癥。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理：大多數患者原有髖關節疾病病程長，股骨頸骨折患者因創傷后住院，對于行手術治療，患者均有不同程度的術前緊張和恐懼心理，所以對于術前心理護理就尤為重要。根據患者的不同年齡及文化程度等，針對性的向患者及家屬介紹手術治療的必要性、手術方法，術前注意事項及應做的準備。對于吸煙、飲酒的患者，由于吸煙及飲酒會減少組織供氧，血液黏滯性加大，增加了下肢深靜脈血栓形成概率，不利于術后恢復，所以勸說患者術前盡早戒煙。

術前準備：詳細采集病史及發病情況，了解是否有其他內科疾病及手術史，遵醫囑完成術前各項心、肺、肝、腎功能及凝血酶原時間、血小板計數、X線攝片等檢查；指導患者床上使用便盆的方法，練習使用拐杖；術前禁食12 h、禁飲4 h，術前1天晚行清潔灌腸、洗澡，保持全身清潔，術區皮膚準備，發現有皮膚破損、癤腫等化膿性感染病灶、口腔潰瘍、手足癬等疾病需要及時報告醫生，必須治愈后方可進行手術[2]。詳細了解患者既往病史、藥物過敏史，術前半小時常規遵醫囑使用抗生素。

術前體位訓練：向患者解釋為了防止術后假體脫位，應采取正確的體位姿勢?？梢圆扇∑脚P位或半臥位，保持屈髖<45°、外展15～30°，兩腿間可放置梯形墊，膝關節下放置小軟枕，腳穿合適的“丁字鞋”以保持下肢中立，盡量不側臥。指導患者進行下肢肌肉鍛煉，包括踝泵運動、股四頭肌鍛煉、臀肌收縮運動等。

2.2 術后護理

生命體征的監測：由于人工全髖置換術手術時間較長、創傷大，術中出血量一般較多，術后除了詳細了解術中失血、失液量及輸血、補液等情況外[3], 需給予心電監護，密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對于全麻手術的患者注意保持呼吸道通暢，給予去枕平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物。觀察傷口滲血及負壓引流是否通暢，并準確記錄。若引流量>300 mL/d，色澤鮮紅，應及時匯報醫生，可用棉墊加壓包扎。引流持續至術后2～3 d，引流量<50 mL/d可以拔除引流管。

術后體位護理：人工全髖置換術后發生關節脫位最容易發生在手術室回病房的搬運過程中，所以患者搬運一定要注意保持術肢外展中立位；術后患者應保持平臥位，術肢輕度外展(15～30°)，穿“丁字鞋”保持下肢中立位。踝關節處用腳圈墊固定，膝下放置一小軟枕，兩腿間放梯形墊，少數患者可以行皮膚牽引，以防止患肢過度外旋造成關節脫位。同時，在協助患者排尿、排便等護理中，都應保持外展中立位。如發現患肢縮短外旋畸形、髖部疼痛，應及時匯報醫生進行檢查是否關節脫位。術后2～3d常規攝X片檢查判斷關節假體位置。

術后疼痛護理：手術后切口的疼痛，可影響患者的生命體征平穩、睡眠及飲食，影響傷口的愈合，從而影響患者術后的功能鍛煉，術后疼痛也是患者對手術恐懼的原因之一，所以術后鎮痛護理非常重要。自術前2 d至術后常規給予西樂葆200 mg每日2次口服鎮痛，同時遵醫囑另給予鎮痛劑，日常護理中通過和患者多交談，分散患者對疼痛的注意力。由于超前鎮痛，使得患者能充分休息，有利于患者術后的康復。

預防術后并發癥：人工全髖置換術后易并發深靜脈血栓、關節脫位、切口感染、肺部感染及壓瘡等并發癥[4], 所以術后需重點預防深靜脈血栓、感染、脫位及壓瘡等。術后注意患肢的皮溫、小腿周徑。如果患者出現疼痛加重，局部紅腫、皮膚發熱，且與對側肢體周徑增加，應考慮深靜脈血栓的可能，及時報告醫生，及時處理。術后6 h開始指導患者進行股四頭肌等長收縮斷裂，術后第2天遵醫囑臍周皮內注射低分子肝素鈣抗凝，它可以消除紅細胞凝聚，預防血栓滋長的作用[5]。低分子肝素鈣使用方便，并且無須檢查出血狀況?？梢酝瑫r行氣壓泵治療，避免在雙下肢進行靜脈穿刺。術后人工關節周圍感染對于全髖置換術后是災難性的并發癥，所以術后需嚴密觀察體溫的變化，保持切口敷料干燥，遵囑合理使用抗生素。保留導尿管的患者，每天使用碘附消毒尿道口2次，保持每天飲水量>2 500 mL, 盡早拔除導尿管。指導患者進行擴胸運動、深呼吸，吹氣球鍛煉肺活量，叩背咳痰、霧化吸入等，有效預防墜積性肺炎的發生。老年人髖關節周圍組織松弛，術后如活動不當或體位不正確，很容易造成髖關節脫位。術后搬運患者時應派專人保護髖關節，不得牽拉患肢，術后平臥位時保持患肢外展中立位，同時患者翻身、使用便盆時要專門指導。

[1] 過邦輔. 臨床骨科康復學[M]. 重慶: 重慶出版社, 1992: 248.

[2] 李小燕, 廖宗梅. 人工全髖關節置換術圍術期護理[J]. 中華現代護理學雜志, 2013, 3(9): 6.

[3] 方莉, 田永紅, 唐冬梅. 全髖置換術后護理體會[J]. 內蒙古中醫藥, 2010, 8(10): 134.

[4] 劉祥敏, 李曉莉. 循證護理在全髖置換術后護理中的應用效果[J]. 當代護士, 2012, 20(9): 54.

[5] 劉建喜. 研究低分子肝素預防關節置換術后下肢深靜脈血栓的形成[J]. 醫學信息, 2011, 15(4): 1320.