舌神經梳理術治療舌痛癥

管志江，李斌峰，張旭陽，揚夢云

舌痛癥是以舌部疼痛為主要癥狀的一組癥候群，在中老年人中較為常見，其發病機制較為復雜，可能與多種因素有關。目前對該病的治療主要應用活血化瘀類藥物，療效尚不確切。筆者所在科自2009年以來對于舌部疼痛比較劇烈且非手術治療效果不明顯的一些患者，采用舌神經梳理術獲得了一定的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年05月—2013年06月共收治16例舌痛癥患者。男 4例，女 12例；年齡 49～68歲，平均（55．3±6．2）歲。病程均在12個月以上，入院后后給予常規檢查，無手術禁忌證。

1．2 臨床表現 以舌部針刺樣、燒灼樣疼痛為主，疼痛多為持續性，時輕時重，一般在下午或傍晚時最重，部位多位于舌側緣，舌根部，舌背面，舌尖等處，同時常伴有口干或感覺異常等癥狀。檢查見舌部黏膜無潰瘍，舌體常為暗紅色或青紫色，舌腹部小血管擴張，充血，有時可見黏膜下出血。

1．3 治療方法 入院后完善術前檢查，在術前用2%利多卡因行舌神經封閉觀察舌部疼痛是否明顯減輕或消失，如疼痛無明顯減輕則不選擇手術治療，如疼痛明顯減輕則可行手術治療。一般選擇舌側緣疼痛明顯的一側在局麻下行舌神經梳理術，在舌腹外側行長約 3．0～4．0 cm 切口，切開黏膜，鈍性分離，找到舌神經后，沿神經仔細分離，解剖，游離出舌神經約2．0～3．0 cm，對舌側緣疼痛明顯的患者，用小血管鉗或小無創鑷輕輕接觸舌神經，高頻電刀電凝小血管鉗或小無創鑷使舌神經輕度變性，敏感度降低。術后常規應用抗生素預防感染。如果舌體另外一側術后仍有疼痛，間隔1周后行另外一側舌神經梳理術。

2 結 果

16例患者術后術側舌部疼痛均明顯減輕或消失，術后出現舌尖部麻木者11例，一般在術后1個月麻木癥狀消失。本組16例中行單側手術6例，雙側手術10例，追蹤觀察3～24個月，平均觀察12個月，有3例術后6個月舌部疼痛癥狀復發，其余14例術后未見明顯復發，但仍有口干等不適癥狀。

3 討 論

舌痛癥的發病機制目前尚不清楚，可能與多種因素有關，如局部因素，系統因素，內分泌因素，血管因素等［1，2］。目前對舌痛癥的治療方法較多，如去除局部刺激因素，改正不良修復體，積極治療舌乳頭炎等，與精神因素有關的患者可以給予鎮靜治療，也有學者報道應用性激素替代治療絕經后期的舌痛癥患者，能夠緩解癥狀，對一些病例有效．全身治療主要應用活血化瘀類藥物，改善舌部微循環，以達到減輕舌部疼痛的目的［3，4］。雖然近20余年有學者進行了多方面的研究，但到目前為止尚未找到治療舌痛癥安全有效的治療方法。

筆者在臨床檢查時發現疼痛癥狀明顯的舌痛癥患者，疼痛部位多位于舌側緣，局部封閉能夠減輕其疼痛，所以筆者開始對藥物治療效果不明顯的舌痛癥患者行舌神經梳理術。神經梳理術是將神經主干給予松解，分離，使神經周圍的粘連組織松解，減少不良刺激傳入大腦，減輕疼痛。另外與舌神經伴行的血管搏動也可能為不良刺激。神經梳理術中一般將伴行血管結扎從而阻斷了血管搏動對神經的影響。從本組16例治療效果來看，術后能夠明顯減輕舌部疼痛癥狀，追蹤觀察復發率較低，說明該手術方法對治療頑固性舌痛癥有一定的療效，但由于目前對舌痛癥的發病機制仍不清楚，該手術方法仍在探索階段，且本文觀察例數較少，其遠期療效還需做進一步的觀察。

［1］李輝奉，管志江，劉國天．舌部微血管炎［J］．中華口腔醫學雜志，1996，31（2）：88－90．

［2］管志江，李輝奉，劉振卿，等．舌腹血管表面形態與組織學表現在診斷舌痛癥中的價值［J］．現代口腔醫學雜志，1996，10（3）：151－152．

［3］管志江，李輝奉，劉國天，等．活血化淤治療舌痛癥的臨床研究［J］．華西口腔醫學雜志，1995，13（1）：42－43．

［4］廖喜珍，陳建剛．中西醫結合治療舌微循環障礙［J］．臨床口腔醫學雜志，2006，22（8）：494－495．