舌神經(jīng)梳理術(shù)治療舌痛癥

管志江，李斌峰，張旭陽，揚(yáng)夢(mèng)云

舌痛癥是以舌部疼痛為主要癥狀的一組癥候群，在中老年人中較為常見，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)。目前對(duì)該病的治療主要應(yīng)用活血化瘀類藥物，療效尚不確切。筆者所在科自2009年以來對(duì)于舌部疼痛比較劇烈且非手術(shù)治療效果不明顯的一些患者，采用舌神經(jīng)梳理術(shù)獲得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年05月—2013年06月共收治16例舌痛癥患者。男 4例，女 12例；年齡 49～68歲，平均（55．3±6．2）歲。病程均在12個(gè)月以上，入院后后給予常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌證。

1．2 臨床表現(xiàn) 以舌部針刺樣、燒灼樣疼痛為主，疼痛多為持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，一般在下午或傍晚時(shí)最重，部位多位于舌側(cè)緣，舌根部，舌背面，舌尖等處，同時(shí)常伴有口干或感覺異常等癥狀。檢查見舌部黏膜無潰瘍，舌體常為暗紅色或青紫色，舌腹部小血管擴(kuò)張，充血，有時(shí)可見黏膜下出血。

1．3 治療方法 入院后完善術(shù)前檢查，在術(shù)前用2%利多卡因行舌神經(jīng)封閉觀察舌部疼痛是否明顯減輕或消失，如疼痛無明顯減輕則不選擇手術(shù)治療，如疼痛明顯減輕則可行手術(shù)治療。一般選擇舌側(cè)緣疼痛明顯的一側(cè)在局麻下行舌神經(jīng)梳理術(shù)，在舌腹外側(cè)行長(zhǎng)約 3．0～4．0 cm 切口，切開黏膜，鈍性分離，找到舌神經(jīng)后，沿神經(jīng)仔細(xì)分離，解剖，游離出舌神經(jīng)約2．0～3．0 cm，對(duì)舌側(cè)緣疼痛明顯的患者，用小血管鉗或小無創(chuàng)鑷輕輕接觸舌神經(jīng)，高頻電刀電凝小血管鉗或小無創(chuàng)鑷使舌神經(jīng)輕度變性，敏感度降低。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如果舌體另外一側(cè)術(shù)后仍有疼痛，間隔1周后行另外一側(cè)舌神經(jīng)梳理術(shù)。

2 結(jié) 果

16例患者術(shù)后術(shù)側(cè)舌部疼痛均明顯減輕或消失，術(shù)后出現(xiàn)舌尖部麻木者11例，一般在術(shù)后1個(gè)月麻木癥狀消失。本組16例中行單側(cè)手術(shù)6例，雙側(cè)手術(shù)10例，追蹤觀察3～24個(gè)月，平均觀察12個(gè)月，有3例術(shù)后6個(gè)月舌部疼痛癥狀復(fù)發(fā)，其余14例術(shù)后未見明顯復(fù)發(fā)，但仍有口干等不適癥狀。

3 討 論

舌痛癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，如局部因素，系統(tǒng)因素，內(nèi)分泌因素，血管因素等［1，2］。目前對(duì)舌痛癥的治療方法較多，如去除局部刺激因素，改正不良修復(fù)體，積極治療舌乳頭炎等，與精神因素有關(guān)的患者可以給予鎮(zhèn)靜治療，也有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用性激素替代治療絕經(jīng)后期的舌痛癥患者，能夠緩解癥狀，對(duì)一些病例有效．全身治療主要應(yīng)用活血化瘀類藥物，改善舌部微循環(huán)，以達(dá)到減輕舌部疼痛的目的［3，4］。雖然近20余年有學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究，但到目前為止尚未找到治療舌痛癥安全有效的治療方法。

筆者在臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀明顯的舌痛癥患者，疼痛部位多位于舌側(cè)緣，局部封閉能夠減輕其疼痛，所以筆者開始對(duì)藥物治療效果不明顯的舌痛癥患者行舌神經(jīng)梳理術(shù)。神經(jīng)梳理術(shù)是將神經(jīng)主干給予松解，分離，使神經(jīng)周圍的粘連組織松解，減少不良刺激傳入大腦，減輕疼痛。另外與舌神經(jīng)伴行的血管搏動(dòng)也可能為不良刺激。神經(jīng)梳理術(shù)中一般將伴行血管結(jié)扎從而阻斷了血管搏動(dòng)對(duì)神經(jīng)的影響。從本組16例治療效果來看，術(shù)后能夠明顯減輕舌部疼痛癥狀，追蹤觀察復(fù)發(fā)率較低，說明該手術(shù)方法對(duì)治療頑固性舌痛癥有一定的療效，但由于目前對(duì)舌痛癥的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，該手術(shù)方法仍在探索階段，且本文觀察例數(shù)較少，其遠(yuǎn)期療效還需做進(jìn)一步的觀察。

［1］李輝奉，管志江，劉國(guó)天．舌部微血管炎［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31（2）：88－90．

［2］管志江，李輝奉，劉振卿，等．舌腹血管表面形態(tài)與組織學(xué)表現(xiàn)在診斷舌痛癥中的價(jià)值［J］．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，10（3）：151－152．

［3］管志江，李輝奉，劉國(guó)天，等．活血化淤治療舌痛癥的臨床研究［J］．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，13（1）：42－43．

［4］廖喜珍，陳建剛．中西醫(yī)結(jié)合治療舌微循環(huán)障礙［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（8）：494－495．