急診體外循環氣管平滑肌瘤切除1例

淮宗讓，肖建軍，張 濤，郭發爽，賀鐵剛

患者，女，51歲。胸悶、呼吸困難3天急診入院。既往有反復咳嗽、氣喘病史3年余，按慢性支氣管炎治療1年余，癥狀無明顯改善。入院后胸部CT掃描:主氣管腫瘤，距隆突約2 cm，大小約4．2 cm×3．8 cm(占主氣管腔約4/5橫截面)。動脈血氣分析:pH 7．317、HCO338．4 mmol/L、PO255 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)、BE 3 mmol/L、TCO241 mmol/L、SO284%。手術在左腹股溝區局麻下進行，在股動脈(15F)－股靜脈(19F)插管體外循環輔助下(采用50～70ml/kg·min中流量)，全麻插管至腫瘤上方，左側臥位，快速右側第5肋間進胸，進胸后患者血氧飽合度下降(90%)，血氣分析提示氧合不足(PO255 mmHg)，遂切開心包，行主動脈－右心房插管建立體外循環，患者生命平穩后，暴露主氣管，細致探查見腫瘤位于氣管內隆突部上方1 cm處，大小約3．9 cm×4．5 cm，幾乎占據整個氣管，基底部位于氣管膜部。隨切開氣管，完整切除腫瘤，術中送冷凍快速病檢，氣管行心包補片修補，3－0絲線連續縫合，檢查修補處無漏氣，魚精蛋白中和肝素后拔除主動脈、右心房及股動、靜脈插管，手術順利。術后入住ICU。術后第4天拔除胸腔引流管，痊愈出院。病檢:平滑肌瘤。原發性氣管腫瘤臨床少見，占呼吸系統腫瘤的0．2%。其特點:早期缺乏特異的癥狀及體征，由于其癥狀不典型，常規X線片顯示不清，臨床容易造成誤診或漏診，本文患者按慢性氣管炎誤治1年余。目前認為支氣管鏡及CT三維重建對診斷及評估手術治療的可能性、制定正確的治療方案有明確的幫助。

氣管腫瘤的治療首選手術治療，手術方法主要有氣管開窗腫瘤摘除術、氣管楔形切除術、氣管壁部分切除修補術、氣管切除對端吻合術。根據腫瘤的病理類型、部位、大小以及手術醫師的技術來選擇。本文患者采用氣管壁部分切除心包補片修補術，手術順利，效果良好。

復雜外科手術中，需阻斷血流或需要提供有效氣體交換時體外循環技術得以有效應用，特別是急性呼吸衰竭患者手術都應在體外循環輔助下完成麻醉手術。體外循環是麻醉困難氣道或氣道完全阻塞患者可以采用的一種安全有效的呼吸支持方法。氣管外科手術的特點決定應用體外循環的目的主要是提供短時間的呼吸支持。本文患者有急性呼吸困難癥狀，腫瘤較大，幾乎阻塞氣管腔，麻醉操作本身可能加重患者呼吸道梗阻，甚至出現缺氧危象，先在局麻下股股心肺轉流，有效解決了氣體交換，為開胸贏得時間，術中因發現患者氧合不足，再次行體外循環，保證手術安全順利進行。

對于氣管嚴重梗阻的原發腫瘤，應用體外循環技術，可快速有效的實現氧合，降低麻醉手術風險，是氣管切除和氣道重建的有效方式。