“高梁之變，足生大丁”臨證體會

周 萍，李 艷

（重慶醫科大學中醫藥學院，重慶401331）

唐代王冰對“高梁之變，足生大丁”（《素問·生氣通天論》）的注釋為：“高，膏也。梁，粱也……膏粱之人，內多滯熱，皮厚肉密，故內變為丁矣……所以丁生于足者，四支為諸陽之本也。”意思是膏粱厚味太過，會生疔于足。此注解卻被很多醫家所詬病，如以宋代林億、明代吳昆、清代姚止庵為代表的醫家認為膏粱厚味太過，能生大疔，不只在足。還有以清代胡澎為代表的醫家認為是文字有誤，當以校勘。筆者發現目前通行的教材也多反對王冰的注解，但通過最近所診治一糖尿病足患者，觀王冰之所注，似乎也頗合情理。

王某，男，65歲，2013年10月8日就診。平素嗜甘美肥厚之品，3年前患糖尿病（空腹血糖10.2mmol/L），長期服用二甲雙胍治療。4個月前左足第2趾灼痛，伴有麻木感，感覺遲鈍，不能屈伸。查患趾呈紫褐色，皮膚無破損、微熱，舌暗紅，脈細數。診為瘀毒阻絡證。治以清熱涼血，活血化瘀，通絡止痛。方用四妙活血湯加減。丹皮12g，赤芍15g，川芎15g，紅花9g，水蛭9g，三棱15g，莪術15g，木瓜12g，炙地龍15g，雞血藤30g，金銀花12g，連翹12g，生甘草5g，川牛膝12g。1日2劑。1劑水煎口服，1日3次；另1劑水煎后浸泡患足20min。治療2個月癥狀消失。囑食用糖尿病飲食，3個月后隨訪，糖尿病足未復發。

思之，王冰當年也觀察到久食膏粱厚味，內熱積蓄，致成消渴，繼而并發脫疽，即糖尿病足，故有此注語。研讀古典醫籍，不可輕信一家之言，當結合臨床診治，體會驗證古人之論述。