骨科術后非感染性發熱治療體會

劉 燕

（重慶市中醫骨科醫院，郵編400010）

骨科術后非感染性發熱是無菌術后2～4天常見癥狀，一般為中度發熱（38℃），筆者用辨證治療，取得良好效果，體會如下。

1 氣滯血瘀發熱，治當理氣活血化瘀

《素問·調經論》云：“血氣不和，百病乃變化而生。”朱丹溪認為 “氣血和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”。可見氣血的關系重要性及密切性。手術創傷，皮破絡損，血溢脈外，氣血運行失常，血行不暢，瘀滯脈中，郁久化熱。則低熱不退，舌質紫暗瘀斑瘀點，脈弦細而澀，大便干結不下，月經過期、經行腹痛等。治當活血化瘀、理氣退熱，方用血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯隨癥加減。

2 陰虛發熱，治當滋陰潛陽

損傷之后，失血失液過多，陰液虧耗，陰不斂陽，陰陽失衡，虛熱內生，故午后或入夜發熱、舌紅少苔或無苔，脈細而數、五心煩熱、咽干口燥、盜汗、失眠多夢、便秘溲赤等。治當滋陰清熱，斂陰潛陽，方用青蒿鱉甲湯、清骨散、增液湯等。

3 氣血兩虛發熱，治當健脾益氣養血

術中脈絡受損。血液溢于脈外，無形之氣隨離經之血脫出于外，有形之血滯與皮肉之間，氣血虧損，血液淤滯。若體虛者，則術后氣血虧損更甚，血虛不能維系陽氣而外越，清陽不升反而下陷，致陽氣內郁，則面色無華、頭暈目眩、心悸怔忡、食少倦怠、氣短懶言、舌淡、脈虛無力，發熱持續不退，但熱勢不高，體溫不超過38℃，以氣虛為主治以益氣健脾、甘溫除熱，方用補中益氣湯加減。以血虛為主治以調補心脾、益氣養血，方用歸脾湯加減。

4 暑濕發熱，治當清化暑濕

外傷皮肉筋骨，加之內傷暑濕，瘀血與暑濕相縛結，故舌苔白膩或舌質紫暗、脈浮弦或浮數、發熱惡寒、頭重無汗、四肢困倦、心煩口渴等。治當清化暑濕，活血化瘀。方用新加香薷飲加桃仁、紅花等。

5 典型病例

張某，女，28歲。跌傷致傷右大腿，診斷為右股骨干粉碎性骨折。病情穩定后行切開復位鋼板內固定術。術后4天發熱，體溫37.6℃，面色萎黃，頭暈眼花，身倦乏力，心煩不寧，入眠困難，唇甲色淡，脈細弱。傷口未見明顯異常。實驗室檢查除血紅蛋白為80g/L，余無異常。辨證為氣血兩虛。方用歸脾湯。白術12g，茯神12g，黃芪12g，龍眼肉15g，酸棗仁9g，人參3g，木香6g，甘草3g，當歸12g，遠志1g，肉桂6g。水煎服，每日3次，每次20mL。服3劑后睡眠改善，繼服6劑體溫復常，飲食、舌脈等癥明顯改善，前方隨證化裁，服10劑而愈。