膽汁反流性胃炎中醫治療進展

楊啟平，農小寶，林振強

（廣西隆安縣中醫醫院內二科，廣西 隆安532799）

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）主要表現為上腹脹痛不適、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐，或消瘦、貧血、失眠、心悸等。屬中醫 “胃脘痛”、 “痞滿”、 “嘔吐”等范疇。現將近年來中醫治療BRG的研究進展綜述如下。

1 病因病機

侯俐［1］認為脾虛為本，肝郁為標，肝脾不和是病機關鍵。病位在胃、膽，與肝、脾有關。膽以通降為順，其通借肝之疏泄，其降賴胃氣下行。脾主升清，胃主和降，脾胃虛弱，則和降失司，胃氣不降則膽氣不舒，幽門功能受礙。肝失疏泄，氣滯濕阻，郁而化熱，則升清和降濁功能異常，膽汁無所制約，當降不降而逆流入胃，傷及胃絡，胃氣上逆，發為本病。張子理［2］認為本病的發生與肝膽和脾胃具有密切關系，主要病機為胃失和降、肝胃不和、膽邪上逆。姜樹民［3］認為本病以毒熱之邪（反流之膽汁）上泛于胃，灼傷胃絡為首要，多由肝胃不和、肝胃郁熱、膽熱犯胃而致。病機為脾胃虛弱，氣機升降失司，脾氣不升，胃氣不降，胃失和降，膽氣不舒，膽汁上逆；脾失健運，肝氣不達，氣滯濕阻，郁而化熱，疏泄功能失司，膽汁逆流人胃，傷及胃絡，胃氣上逆。

2 治療方法

2.1 傳統方劑加減治療

劉金霞［4］用柴胡疏肝散合左金丸加味治療64例，對照組采用多潘立酮、奧美拉唑腸溶膠囊治療，1個月為一療程。結果總有效率對照組84.38%、治療組93.75%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。經海容［5］治療膽汁反流性胃炎，治療組46例給予柴胡疏肝散加減合左金丸治療，對照組40例給予多潘立酮治療。結果總有效率治療組93.48%、對照組77.50%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。年生元［6］用柴胡疏肝散加減治療157例，結果治愈108例（68.79%），好轉9例（24.8%），總有效率93.63%。崔宏春等［7］采用雙盲對照法將220例分為治療組和對照組，分別服用化肝煎和多潘立酮、奧美拉唑、鋁碳酸鎂。結果總有效率治療組88.4%，對照組65.1%。曾令西等［8］用加味逍遙散隨癥加減治療53例，治療4周，臨床治愈30例、顯效15例、有效5例、無效3例、總有效率94.34%。曹娜婭等［9］治療膽汁反流性胃炎，觀察組64例用疏肝和胃湯合烏貝散加減（枳殼、降香、香附、甘松、旋覆花、五靈脂、烏賊骨等）治療，對照組66例口服熊去氧膽酸、多潘立酮、硫糖鋁。結果總有效率觀察組90.63%，對照組68.18%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。金建立［10］用四逆散合溫膽湯加味治療43例。結果對照組痊愈17例，好轉16例，無效9例，總有效率78.6%。治療組痊愈22例，好轉18例，無效3例，總有效率93.0%。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。田冬霞［11］用四逆散合越鞠丸加減治療96例，治療組和對照組分別采用四逆散合越鞠丸與多潘立酮等治療，結果總有效率治療組89.6%、對照組72.9%（P＜0.05）。牟琴［12］用左金丸合香砂平胃散治療120例，結果治愈68例，顯效22例，有效20例，無效10例，總有效率91.7%。

2.2 自擬方加減治療

許嘉坤［13］自擬柴旋湯治療32例，結果總有效率治療組96.88%、對照組84.35%（P＜0.05）。田明達等［14］用自擬方（金錢草100g，旋覆花15g，黃連10g，雞屎藤20g）治療42例，結果治愈率50%、總有效率92.8%。洪劉和等［15］自擬和中制木湯治療86例，臨床痊愈54例，顯效29例，無效3例，總有效率96.51%。孫杰［16］治療膽汁反流性胃炎，治療組32例自擬健脾和胃湯治療，對照組28例用多潘立酮、雷尼替丁、威地美等治療。結果總有效率治療組90.60%，對照組71.43%（P＜0.05）。景忠良等［17］自擬抗反流湯治療96例，痊愈27例，顯效29例，有效31例，無效9例，總有效率90.6%。周莉雅等［18］自擬利膽和胃湯（金錢草30g，柴胡10g，郁金15g，雞內金15g，木香8g，枳殼15g，佛手8g，茯苓30g，白術30g，陳皮9g，半夏15g，砂仁6g，烏賊骨30g，浙貝母6g，白芷15g，甘草6g）治療103例，臨床痊愈58例（56.31%），有效36例（34.95%），無效9例（8.74%），總有效率91.26%。聞海軍等［19］自擬芩胡湯（黃芩15g，枳殼12g，柴胡10g，白芍12g，澤瀉10g，茯苓15g，茵陳10g，淡竹葉12g，燈芯草12g，郁金12g，薏仁15g，蔻仁15g，甘草8g，泛酸明顯加煅龍骨、煅牡蠣各15g，海螵蛸20g；惡心嘔吐明顯加旋覆花15g，木香12g，肝氣瘀滯明顯柴胡加至15g，川楝子6g）治療60例，痊愈31例，顯效20例，有效5例，無效4例，總有效率93.3%。

2.3 中成藥治療

吳敏田［20］用膽胃康膠囊治療231例。結果總有效率92.9%。劉紅燕等［21］用海金丸合疏肝解郁膠囊治療23例，顯效14例，有效7例，無效2例，總有效率91.3%。王海蘭［22］用六味安消膠囊配合西藥治療96例。結果治愈率72.92%，總有效率95.83%。徐光林［23］用六味安消膠囊治療35例，痊愈15例，顯效6例，有效10例，無效4例，總有效率88.57%。趙輝［24］用六味安消膠囊治療57例，顯效28例、有效7例、無效2例、總有效率94.6%。廖春華等［25］用六味安消膠囊治療，結果總有效率90.62%。賀瑞興等［26］用舒膽和胃膠囊治療，總有效率95.00%、治愈率37.50%。陸喜榮等［27］用胃炎片治療，總有效率88.75%。金小晶等［28］用膽寧片治療肝胃不和型，總有效率90.00%。徐菲菲等［29］研究蒼藿平胃顆粒對大鼠慢性胃炎及膽汁反流性胃炎的治療作用，結果蒼藿平胃顆粒中、高劑量對慢性胃炎和膽汁返流性胃炎大鼠胃酸度的降低有明顯抑制作用。歐陽雁紅等［30］觀察達立通顆粒聯合甲氧氯普胺治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，總有效率82.14%，胃鏡檢查總有效率76.79%，病理學檢查總有效率71.43%。謝剛兆等［31］觀察膽胃舒顆粒治療膽胃郁熱型臨床療效，結果痊愈43例，顯效8例，有效4例，無效5例，總有效率91.7%。馬全明［32］觀察胃蘇顆粒治療膽汁反流性胃炎療效，總有效率85.92%。

2.4 中醫外治法

穴位注射。張金鐘等［33］觀察穴位注射配合疏降清養湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效，穴位注射配合疏降清養湯療效顯著高于西藥，且無明顯副作用及復發。王順華等［34］用穴位注射配合旋覆代赭湯治療，穴位注射黃芪注射液，取穴位膈俞、膽俞、胃俞、足三里穴，同時用旋覆代赭湯。對照組口服多潘立酮10mg，每日3次；硫糖鋁1g，每日3次。結果治療組治愈12例、顯效10例、有效7例、無效1例、總有效率96.6%，對照組治愈6例、顯效8例、有效10例、無效6例、總有效率80.0%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。張文義［35］用穴位注射配合胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎100例，治愈79例，好轉21例，總有效率100%。

針灸。邵沛等［36］用六味安消膠囊配合針刺治療，治療組67例給予六味安消膠囊口服配合針刺治療，對照組63例給予香砂養胃丸治療。結果治療組治愈13例，顯效32例，有效18例，無效4例，總有效率94.1%；對照組治愈5例，顯效24例，有效23例，無效11例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較有極顯著性差異（P＜0.01）。宋斌［37］用中藥結合穴位埋線治療，對照組31例用常規西藥治療，分別治療8周。結果總有效率治療組96.9%、對照組74.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。王亞新［38］將110例隨機分為兩組，治療組60例用針刺中脘、期門、陽陵泉等穴，對照組50例口服多潘立酮、阿莫西林等藥物。結果總有效率治療組93.3%，對照組74%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。彭楚湘［39］將80例膽汁反流性胃炎患者隨機分為兩組。治療組40例針刺足三里、中脘治療，對照組40例用多潘立酮、胃復安治療。結果總有效率治療組100%、對照組82.5%，兩組比較差異有極顯著性意義（P＜0.01）。陳亞風等［40］用針刺治療。主穴取中脘、內關、足三里、公孫、陽陵泉、脾俞、胃俞。肝胃不和型加太沖、肝俞、膽俞，脾胃濕熱型加內庭、天樞，胃陰不足型加三陰交，胃絡瘀血加膈俞、血海，脾胃虛寒加關元、氣海，可加灸或隔姜灸。治療80例，痊愈48例（60.00%），顯效12例（15.00%），有效13例（16.25%），無效7例（8.75%）。

穴位貼敷。劉力爭等［41］用丹枙逍遙湯加味（乳香、沒藥、延胡索、三七、枳實、白芷、白及、芝麻葉），配合穴位貼敷治療，結果臨床痊愈82例、顯效38例、無效0例、總有效率100%。

3 小 結

膽汁反流性胃炎多與脾胃升降失調及肝失疏泄，橫逆犯胃有關。主要病機為肝氣郁結，胃失和降，膽氣上逆。治當清熱疏肝和胃，調暢氣機，降逆安胃。近年來中醫治療膽汁反流均取得了較大進步，但是也存在一些不足，如診斷標準未能包括膽汁反流性胃炎虛實夾雜、寒熱錯雜的證型特點。因此，應盡量尋找到中醫辨證與現代醫學的最佳結合點，中西結合，優勢互補。

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