膽囊切除膽總管切開取石術、T管引流術的手術配合

李書靜

（貴州省六盤水市鐘山區第一人民醫院 貴州 六盤水 553000）

膽管結石患者根治術以手術為主，傳統手術是開腹進行膽總管切開取石，該術式對身體有一定的傷害，但根治性較強，復發率低，在降低并發癥的研究中，發現術中配合很重要，如果配合不當，很容易引起出血、感染等并發癥，本研究旨在探討手術配合方法和效果，現將體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月－2013年5月，膽總管切開取石術患者47例，隨機分為觀察組和對照組，分組情況得到護理倫理會的許可和支持。入選患者包括男29例，女18例，年齡23－83歲，平均（46.4±2.3）歲，病程2個月－2年，平均（1.1±0.2）年，單發結石22例，多發結石14例，泥沙樣結石11例，結石大小在（0.8－2.6）×（1.2－2.7）cm2；所有患者均有右上腹痛、放射痛，發熱，黃疸而來就診，經腹部肝膽彩色多普勒超聲檢查或CT檢查確診，排除原發性肝腎功能不全患者，排除心肺功能障礙患者，排除在妊娠期和哺乳期的女性患者，排除有手術禁忌證患者。兩組患者的一般資料有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組在術中實施規范的手術配合，對照組實施常規護理。手術配合包括術前準備、術中配合和術后觀察幾方面。術前再次進行肝膽彩色多普勒超聲檢查，明確結石嵌頓的部位，與嵌頓部位的關系，數量和大小，制定手術方案，預備各種緊急并發癥應急處理的預案。術前做好訪視，把握患者心理特點，解除患者疑問，讓患者以良好的心態配合手術。在術前備皮時，注意不要損傷皮膚，保持皮膚清潔衛生，囑患者術前12h禁食，8h禁水。洗手護士提前15分鐘洗手上臺，按手術需要準備必要的儀器設備和手術器械，包括：手術器械包、沖洗吸引裝置、電凝設備、膽道鏡等。手術醫生嚴格消毒手部和裸露皮膚，消毒、鋪單，手術開始前，手術醫生、麻醉師、巡回護士三方再次共同核對患者信息，手術名稱及部位，巡回護士配合麻醉師行氣管插管全身麻醉。待醫生逐層切開皮膚和皮下組織、肌肉后，配合牽拉，牽拉的力度適中，避免過松不能顯露術野或過緊撕裂切口，定位膽囊、膽總管的位置，配合醫生切除膽囊，清理瘀血，縱向用尖刀切開膽總管，取出結石后用膽道鏡置入膽總管探查，確定無殘余結石，置T管行引流術。器械護士傳遞器械的順序是：找到膽總管后，遞5ml注射器穿刺抽出膽汁－小紗布－膽總管切開刀－取石鉗－膽道鏡－網籃－標本收集袋－“T”形管－持針器－可吸收縫線－0.9%Na－CI溶液－引流管［3］，取出結石及小紗布，觀察引流管及切口處，如果無出血，取出器械，洗手護士和巡回護士清點器械及紗布無誤后，縫合傷口，擦凈周圍皮膚，固定引流管。術后觀察生命體征，防管道脫落。

1.3 觀察項目：比較兩組患者手術時間，術中出血量，因手術配合不當產生的并發癥發生率和患者滿意度。滿意度評分以調查問卷為準，術后5天由患者和家屬統一填寫，滿分10分，分值高則滿意度高。

1.4 統計學方法：用SPSS11.0檢測結果，標準差用±表示，當p＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

將各比較項目用表1統計如下：

表1 兩組患者手術時間等比較表

觀察組各項比較項目更有優勢，與對照組比較，差異有統計學意義。

3 討論

在膽總管切開取石并T管引流術的手術過程中，手術配合是至關重要的，對減少術后并發癥有很大影響。其中，因為手術需要的器械較多、手術耗時較長易導致污染，所以洗手護士要加強操作臺、器械臺管理，確保手術過程中的無菌技術，避免術中感染。術后，清點器械，清洗消毒，維護保養器械，為下次手術做好準備。在放置T管時，先觀察膽道有無殘留結石，根據膽總管選擇T管型號，是減少膽漏防止膽總管術后狹窄的關鍵。觀察組在以上規范操作的指導下，觀察組手術時間短，術中出血量少，無因手術配合不當產生的并發癥，患者滿意度高，與對照組差異顯著，說明手術配合是縮短手術時間，減少術中出血量，降低因手術配合導致的并發癥，提高患者滿意度值得推廣的方法。

［1］李世超.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的護理研究［J］.中國醫藥科學，2012，2（15）：136－137

［2］陳風琴.淺談腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的手術配合體會［J］.吉林醫學，2011，32（32）：6906－6907

［3］洪瑜玲，黃旭華，湯舜鑾.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術的手術配合［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（19）：85－87