自擬升陽活血湯治療慢性腦供血不足療效觀察

郭京娟 魏祥玲 劉 霞

（1.山東省沂水縣實驗小學衛生室，276400 2.山東省沂水縣人民醫院3.山東省沂水縣龍家圈醫院）

慢性腦供血不足（CCCI）是中老年人常見的疾病，以反復頭昏、頭暈、頭蒙為主癥，病因多由于高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病等引起，一般無神經系統局灶性體征和顱腦影像學異常［1］。

筆者2011年4月～2014年2月用自擬升陽活血湯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療本病，取得了較好療效，現報道如下。

一般資料

病例全部為來我科室就診的門診病例。選擇96例，隨機分為兩組。觀察組48例，女23例，男25例；年齡46～77歲，平均（61.7±4.5）歲；病程3～12年，平均（6.2±2.3）年；高血壓病17例，高脂血癥13例，頸椎病18例，糖尿病5例。對照組48例，女24例，男24例；年齡47～76歲，平均（60.9±4.3）歲；病程3～11年，平均（6.1±2.5）年；高血壓病17例，高脂血癥12例，頸椎病19例，糖尿病5例。96例患者均有不同程度的腦動脈硬化。所有病例TCD檢查均有腦供血不足現象。兩組患者年齡、性別、病程、癥狀、體征及伴隨癥狀等均無明顯差異（P＞0.5），具有可比性。

診斷標準：①年齡≥45歲；②有頭暈、頭痛、頭重三者之一，可伴睡眠障礙、記憶力障礙等自覺癥狀；③神經系統檢查未見腦局灶性神經定位體征；④支持動脈硬化所見：眼底動脈硬化改變（動靜脈直徑之比達1∶3）或可聞及頸部血管雜音；⑤頭部CT或磁共振成像（MRI）檢查未見異常或有腔隙性梗死灶；⑥頸部血管超聲檢查頸動脈內中膜厚度（IMT）＞0.11cm，有頸動脈粥樣硬化斑塊或管腔狹窄表現，經顱多普勒超聲（TCD）檢查提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄；⑦排除其他疾病導致上述癥狀者。

治療方法

兩組均給予基礎治療。

觀察組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次。加服升陽活血湯1劑，2次／d。自擬升陽活血湯方如下：葛根30g，當歸12g，紅花10g，牛膝12g，地龍12g，天麻10g，姜黃12g，威靈仙20g，川芎12g，菊花12g，赤芍12g。氣虛者加黃芪；痰濕盛者加半夏、石菖蒲；頭痛重者加細辛、延胡索；熱重者加黃芩。

對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，1次／d。

兩組治療6周觀察療效。

觀察指標：①治療前后臨床癥狀改善情況；②行經顱多普勒檢查，比較兩組治療前后腦血流速度減慢變化及血管搏動指數（PI）指標的變化。

治療結果

療效判定標準［2］：痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失；顯效：眩暈、頭痛等癥狀明顯減輕，頭沒有昏沉感或頭昏目眩減輕，可正常生活和工作；有效：頭昏或眩暈減輕、頭痛減輕，雖然能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭部昏沉或眩暈及頭痛等癥狀無改善或加重。

觀察指標采用經顱多普勒超聲（TCD）觀察兩組治療前后腦血流速度減慢變化情況及雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）的搏動指數（PI）和阻力指數（RI）的變化。

兩組療效基本情況，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

兩組治療前后TCD檢測后動脈、中動脈及基底動脈Vm變化，見表2。

表2 兩組治療前后TCD檢測Vm變化比較（±s）

表2 兩組治療前后TCD檢測Vm變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

不良反應：觀察組與對照組均未見不良反應的發生。

討論

CCCI是指大腦整體水平的血液供應減少，而非局灶性的大腦缺血，多見于中老年人，根據當前的研究顯示，慢性腦供血不足造成能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、蛋白質合成異常、神經遞質改變，以及腦白質損傷和神經元缺失等，最終損害腦功能。易發展為腦梗死或老年血管性癡呆。屬中醫學“眩暈”范疇。眩暈病因病機歷代醫籍論述頗多，有“無痰不作眩”“無虛不作眩”“無風不作眩”之說。筆者認為，本病病機主要為瘀阻脈絡，清陽不升，氣血不能上榮，清竅失養，故發為眩暈、頭昏。治療時當以升陽活血為原則。方中葛根升陽為君藥；輔以當歸、川芎、赤芍活血和營；少佐紅花、地龍以化瘀通絡，可使氣旺血行，瘀祛絡通；天麻熄風而止頭眩。諸藥合用，陽氣得升，瘀血得化，氣血運行暢通，得以上榮，濡養頭目，腦有所養，諸癥皆消。現代藥理研究表明：葛根中所含葛根總黃酮有明顯選擇性擴張腦血管的作用，可顯著改善腦循環，并可抑制血小板聚集，修復血管內皮細胞，降低或減少兒茶酚胺生成，從而抑制血栓形成［3］，有效降低血黏度，加快血流速度，改善腦缺血癥狀。當歸具有抗血小板聚集、促進血漿纖維蛋白溶解及改善微循環的作用［4］；川芎中川芎嗪能抑制血小板聚集，抑制血管平滑肌的收縮，增加腦及肢體血流量；紅花有擴張血管，增加血容量和組織灌注量，改善微循環的作用；赤芍能抗血小板聚集；地龍能改善血液流變性和微循環障礙［5］。天麻具有改善血液流變性、促進細胞能量代謝、增強抗損傷能力、拮抗興奮性氨基酸神經毒性作用及保護神經細胞膜、維持細胞膜穩定性的作用［6］。諸藥合用，在治療腦缺血方面可發揮協同作用，改善微循環，增加腦流量，緩解血管痙攣，從來改善眩暈發作時的癥狀。

鹽酸氟桂利嗪膠囊是鈣通道阻斷劑，能夠擴張血管，抑制血管收縮物質引起的持續性血管痙攣作用，對椎-基底及頸內動脈尤為明顯，而且還有前庭抑制作用，能加快耳蝸小動脈血流速度，改善前庭器官循環，從而起到減輕頭暈等自覺癥狀。

本研究從臨床療效來看，中西醫結合治療組在改善CCCI性眩暈方面明顯優于對照組，治療后椎-基底動脈系統血流速度明顯增快。表明自擬升陽活血湯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環缺血療效確切，值得推廣應用。

［1］陳紅霞，楊世臣，清腦湯治療慢性腦供血不足患者的臨床療效觀察［J］.新疆中醫藥，2012，30（3）：22-24.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1993：24-27.

［3］黃兆宏，金之謹，何耕興.葛根素對牛動脈內皮的作用［J］.老年病學雜志，1992，12（6）：350-351.

［4］韓紅，范幼筠，張克儉，等.當歸注射液對2型糖尿病患者血液流變學及凝血功能的影響［J］.武漢大學學報：醫學版，2003，24（1）：65-67.

［5］木海鷗，蘇孝共.地龍的藥理研究概要［J］.中國藥業，2007，16（1）：61-62.

［6］楊世林，蘭進，徐錦堂.天麻的研究進展［J］.中草藥，2000，31（1）：66-69.