癌因性疲乏對姑息治療肺癌患者生活質量的影響

蔣志紅 吳 晶 徐 燕

姑息治療的主要目的是減輕惡性腫瘤對患者造成的痛苦，從而最大程度提高患者的生存質量。而患者對放化療的不良反應是目前姑息治療中患者面臨的一個大問題，不良反應不但影響患者的生活質量，甚至大大影響治療的效果。臨床調查顯示，影響惡性腫瘤患者生活質量的主要因素有癌因性疲乏、負面情緒等［1］。其中癌因性疲乏(cancer－related fatigue，CRF)屬于惡性腫瘤患者臨床中較為常見的癥狀，本研究分析了姑息治療肺癌患者的CRF與其生活質量之間的相關性，旨在為肺癌患者生活質量干預提供理論依據。現將分析結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月～2014年1月在我院行姑息治療的86例肺癌患者作為研究對象，均經術后病理報告確診。入選標準:(1)年齡在18～60歲。(2)學歷水平在初中及以上。(3)可以進行語言溝通。(4)臨床分期處于中晚期。(5)簽署知情同意書，同意參加本次調查。排除標準:(1)存在精神或者智力障礙者。(2)合并其他惡性腫瘤或者出現遠處轉移者。(3)嚴重心、肝、腎器官功能不全者。其中男62例，女24例。年齡23～60歲，平均(48.4±10.2)歲。Ⅲ期49例，Ⅳ期37例。

1.2 方法 本組患者簽署知情同意書后第2 d配合調查人員填寫量表，均在1 h內完成，完成后當場檢查并補全遺漏或者空缺處，無誤后收回。(1)Piper疲乏量表(the revised piper fatigue scale，PFS)由4個維度共22個條目組成，22個條目中5個為開放式條目，不參與計分，維度得分為各維度總分除以條目數，所有條目平均分之和為PFS總分(0～10分)，0分為無疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分中度疲乏，7分及以上為重度疲乏［2］。共發放問卷86份，收回86份，回收率100%。(2)生活質量問卷－C30(quality of life qouestionnaire core 30 items，QLQ－C30)由整體生活質量、5個功能量表、3個癥狀量表和6個單項測量項目組成，各量表評分經過線性變換后總分均為100分，功能量表得分越高表示患者生活狀況越好，癥狀量表得分越高表示患者生活狀況越差，整體生活質量得分越高表示患者生活狀況越好。其中整體生活質量得分在60分以下分為生活質量較差，60～70分為生活質量一般，71～79分為生活質量較好，80分為生活質量優秀［3］。共發放問卷86份，收回86份，回收率100%。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差(±s)表示，兩兩組間比較采用LSD－t檢驗，連續變量的相關性分析采用Peason相關系數分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺癌患者癌因性疲乏、生活質量調查結果 經統計，PFS總分為(5.43±1.27)分，屬于中度疲乏水平。其中輕度疲乏7例，中度疲乏66例，重度疲乏13例，PFS總分及各維度得分見表1。整體生活質量得分為(57.22±11.25)分，處于較差水平，詳見表2。

表1 肺癌患者癌因性疲乏調查結果(分，±s)

表1 肺癌患者癌因性疲乏調查結果(分，±s)

項目 得分PFS總分5.43 ±1.27行為疲乏 5.45 ±1.79情感疲乏 5.79 ±1.54軀體疲乏 5.84 ±1.23認知疲乏4.61 ±1.39

表2 肺癌患者生活質量調查結果(分，±s)

表2 肺癌患者生活質量調查結果(分，±s)

得分整體生活質量項目51.03 ±17.56 57.22 ±11.25功能總分 70.46 ±16.12軀體功能 74.48 ±20.76角色功能 68.09 ±22.26情感功能 78.13 ±26.37認知功能 75.55 ±21.78社會功能 54.31 ±20.84癥狀總分 26.74 ±12.25疲勞 38.17 ±15.23嘔吐 14.89 ±20.66疼痛 27.26 ±9.57呼吸困難 13.59 ±7.68失眠 33.19 ±10.67食欲喪失 34.28 ±13.67便秘 24.75 ±10.36腹瀉 18.28 ±7.19經濟影響

2.2 不同癌因性疲乏程度肺癌患者整體生活質量得分 中度疲乏、重度疲乏肺癌患者整體生活質量得分均低于輕度疲乏患者，重度疲乏患者整體生活質量得分與中度及輕度疲乏患者比較有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同癌因性疲乏程度肺癌患者整體生活質量得分(分，±s)

表3 不同癌因性疲乏程度肺癌患者整體生活質量得分(分，±s)

注:與輕度疲乏比較，1)P ＜0.05;與中度疲乏比較，2)P ＜0.05

程度 例數 整體生活質量輕度疲乏66.02 ±12.37中度疲乏 66 57.01 ±11.56重度疲乏 13 50.12 ±9.441)2)F值7 0.013 4.577 P值

2.3 肺癌患者的CRF和生活質量相關性分析 Peason相關系數分析結果顯示，肺癌患者的CRF與整體生活質量、功能總分和軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能呈負相關(r＜0，P ＜0.05)，與癥狀總分、疲勞、嘔吐、疼痛呈顯著正相關(r＞0，P＜0.05)，與其余6個單項測量項目呈正相關(r＞0，P ＜0.05)，見表4。

表4 肺癌患者的CRF和生活質量相關性分析(r)

3 討論

3.1 肺癌患者CRF整體狀況 CRF主要是由惡性腫瘤或者惡性腫瘤治療方案帶給患者的一種持續性、主觀能夠顯著感受到的一種過度疲勞狀態，而且這種過度疲勞狀態的持續強度、時間等因人而異，但患者個人的認知行為與過度疲勞狀態的緩解無顯著相關性［3］。由于CRF通過睡眠或者其他休息行為難以緩解，給惡性腫瘤患者的日常生活、認知功能、生理和心理帶來嚴重負面影響。國外調查顯示［4］，CRF發生率在55%～93%。本研究結果顯示，86例肺癌患者均存在程度不同的CRF，發生率為100%，高于其他學者報道［5］。主要原因可能與本組患者臨床分期均為中晚期有關［6］。本組患者PFS得分為(5.43±1.27)分，表明患者整體CRF處于中度疲乏水平。3.2 CRF對肺癌患者生活質量的影響 生活質量指的是全面評價個體或者群體所主觀感受到的社會、心理、生理等多方面狀態優劣的一個概念。大部分學者認為［7］，CRF是惡性腫瘤患者生活質量的一個主要影響因素，而且隨著研究的不斷深入，越來越多的學者認為可以將生活質量作為CRF的一種結局［8］。本研究結果顯示，肺癌患者的整體生活質量得分為(57.22 ±11.25)分，屬于較差水平。與梁驪敏等［9］研究基本一致。Peason相關系數分析結果顯示，肺癌患者的CRF與整體生活質量、功能評分和軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能呈顯著負相關(r＜0)，與癥狀評分、疲勞、嘔吐、疼痛呈顯著正相關(r＞0)，與其余6個單項測量項目呈顯著正相關(r＞0)。研究結果表明，CRF會顯著降低肺癌患者軀體功能等各項功能，并加重患者的疲勞、疼痛等癥狀。同時，通過表3可以看出，中度疲乏、重度疲乏肺癌患者整體生活質量得分均低于輕度疲乏患者，重度疲乏患者整體生活質量得分與中度及輕度疲乏患者比較有統計學意義。研究結果表明，隨著CRF疲乏程度的加劇，肺癌患者的生活質量不斷降低，這與羅捷等［10］研究較為接近。

綜上所述，肺癌患者的CRF處于中度疲乏水平，生活質量處于較差水平，CRF程度越高，患者的生活質量越低，應采取多角度干預措施減輕癌因性疲乏。

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