“牙線法”在射頻頭清洗中的應用

朱玉葉 徐文娟 秦姣紅 吳瑞芳

消毒供應中心(CSSD)是承擔醫院各科室所有重復使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，其工作質量直接關系著醫療質量、患者和醫護人員的安全，與醫院感染有著密切的關系［1］。國內外消毒供應中心公認一條至理名言:“清潔可以不滅菌，但滅菌決不能不清潔”，充分體現了徹底清潔處理醫療器械的重要性［2］。重復使用的手術器械由于頻繁接觸患者的組織、血液和體液等有機物，而且器械構造的多樣性、復雜性、污物的種類、污染程度、干燥程度及去污處理方法等均可影響器械的清洗效果，如長期清洗不干凈就可能形成生物膜，導致滅菌失敗，造成暴發性感染［3］。因此采取合適有效的清洗方式十分重要。“牙線法”由來是借鑒于口腔科牙線清潔牙齒的作用:牙線能深入到齒縫中，有效剔除牙縫里的殘留物及牙齒鄰面上的菌斑，成千上萬的人從中受益匪淺，解除了牙科疾病的困擾，保持牙周健康。根據射頻頭含凹槽的結構特點，結合實際操作經驗，發現“牙線法”比“剔刮法”在祛除射頻頭凹槽內的殘留污更有效，在射頻頭清洗流程優化中起到重要作用，我院自2013年6月將“牙線法”推廣應用到射頻頭清洗質量管理中，滿足清洗的質量要求，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應中心配置3臺全自動清洗機，

3臺脈動蒸汽滅菌器，1臺環氧乙烷滅菌器及相應的配套設備，承擔全院52個臨床科室及24個社區健康服務中心醫療器械物品的集中管理。隨著醫療技術的發展，我院使用射頻頭微創手術使用射頻頭頻率越來越高。因射頻頭器械結構特殊，屬于帶電源線類手術器械，不可以浸泡到清洗液中，射頻頭尖端含有凹槽，臨床使用回收后的射頻頭常因凹槽內殘留的血污跡及殘留物難以祛除，增加手工抹洗清洗難度。消毒供應中心依據《衛生部醫院消毒供應中心行業標準WS310－2009》，結合實際工作，采用不同的祛除其凹槽內殘留污垢的方法，2013年3～5月采取“剔刮法”處理射頻頭器械共72件，2013年6～8月采用“牙線法”處理射頻頭器械共73件，統計兩組陽性率。

1.2 方法

1.2.1 采用“剔刮法”操作方法 射頻頭由消毒供應中心集中回收→清點→用沾有多酶液的紗塊進行擦拭→用1根6F注射針頭對準凹槽位，反復剔刮，直至去污→用沾有軟水紗塊擦拭→用沾有75%酒精紗塊擦拭→氣槍吹干或采取低溫干燥箱干燥。

1.2.2 運用“牙線法”處理射頻頭具體操作方法 射頻頭由消毒供應中心集中回收→清點→用沾有多酶液的紗塊進行擦拭→取用紗布塊一邊扣住射頻頭的尖端，輕拉出一根線→用此線套進尖端凹槽上，輕輕拉住線兩端進行旋轉，反復重復此操作方法，即可將凹槽內臟的污物清除干凈→用沾有軟水紗塊擦拭→用沾有75%酒精紗塊擦拭→氣槍吹干或采取低溫干燥箱干燥。

1.3 評價標準 比較兩種方法清洗質量，即潛血檢測陽性率。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩種方法潛血檢驗陽性比較 件(%)

3 討論

3.1 兩種清洗方法實施效果比較 “剔刮法”和“牙線法”均是結合射頻頭器械特殊的凹槽結構而采取的去污方式。“剔刮法”是利用針尖部分深入凹槽內祛除污垢，在一定程度上可以起到去污的作用，但使用注射針頭剔刮的危險性較高，操作過程中用力過大會造成器械的損傷，如操作不小心謹慎，易發生工作人員的針刺傷的職業暴露，影響工作人員的身心健康。而“牙線法”從根本上解除了這種危險性，它利用牙線的細、軟、韌的特點，不但能深入凹槽內部，而且操作簡單，只需拉住線兩端反復旋轉，即可達到去污的作用，而且工作人員完全不用擔心會被刺傷的危險。

3.2 “牙線法”清洗方法的提出 “牙線法”運用于射頻頭清洗方法的提出是依據《衛生部醫院消毒供應中心行業標準》應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查，器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑;清洗質量不合格的，應重新處理的標準要求，結合射頻頭含凹槽的特殊結構特點，由流程優化管理小組，護士長為組長，全科人員共同參與，經過反復的試行－修改－批準－培訓－執行的程序，討論、評價，潛血檢測結果顯示“牙線法”比“剔刮法”更能滿足器械的清洗質量要求。

3.3 “牙線法”克服清洗困難，保證滅菌效果 手術器械的清洗方法和質量是保證器械消毒和滅菌成功的關鍵，是預防醫院感染的重要手段。如果手術器械清洗不合格，即使正確進行滅菌操作程序，仍有致病微生物存活的可能性，因此正確、有效的清洗方法顯得尤為重要。“牙線法”是在實踐過程中檢測出的簡便、有效的清洗方法，有利于保證滅菌成功。

4 結論

射頻技術是目前國際上公認的安全見效快、病人痛苦小、風險低的微創治療方法之一。使用射頻頭的手術是微創手術，對其要求高，且這些器械設計精密、功能復雜、價格昂貴，這就要求消毒供應中心人員對其工作流程各環節、步驟均應做到一絲不茍的執行，這樣才能確保手術的順利進行［4］。通過“剔刮法”與“牙線法”對射頻頭清洗質量管理進行對比，實驗結果證明“牙線法”更能保證射頻頭的清洗質量，延長射頻頭器械的使用壽命，保障醫療安全。

［1］ 李六億，劉玉樹.醫院感染管理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010.

［2］ 劉越琴，劉彥玲.淺談如何徹底清洗醫療器械［J］.醫學信息，2011，24(10):6834.

［3］ 李建榮，李星梅.運用流程再造理論改進再生醫療器械清洗的效果分析［J］.護理管理雜志，2010，10(8):583 －584.

［4］ 徐文娟，朱玉葉，方月明.圖示流程管理八步法在膽道鏡消毒質量安全管理中的應用［J］.現代醫院，2010，10(4):129 －130.