臨床護理路徑在PICC導管護理中的應用

羅 紅

經外周靜脈留置中心靜脈導管(PICC)為腫瘤患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路，其尖端位于上腔靜脈，有效避免了因長期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過程的順利進行［1］。PICC穿刺成功率很高，在化療患者中應用較廣，但是對初次使用的患者較為陌生，患者緊張、不理解，顧慮對置管后的生活造成影響。再次置管的患者熟悉流程，了解日常護理方法，能及時發現各種并發癥的癥狀并及時就醫，但會忽視日常護理的重要性，不重視規范護理，并且PICC置管材料貴，帶管時間長，PICC導管作為一種異物置入靜脈，護理質量的好壞直接關系到導管留置時間的長短和堵管及感染等并發癥的發生［2］。針對此類現象，我科針對患者個性和共性特點制作臨床護理路徑表，并分發給患者，在患者置管的不同時期，對患者實施具有針對性的健康教育，有效減少并發癥和意外情況的發生，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年3月PICC置管患者42例，男12例，女30例。年齡35～62歲。胃癌4例，腸癌2例，子宮頸癌3例，乳腺癌33例。置管長度38～55 cm。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病種類差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規的健康教育，觀察組除了常規的健康教育外，加用了臨床護理路徑，患者入院后由責任護士、PICC護理小組、有資質的護理人員、主治醫師制定健康教育計劃，根據PICC置管的各個階段，使用臨床護理路徑，患者出院后，將書面形式的臨床護理路徑表發給患者和家屬，一起閱讀，加深印象。PICC患者臨床護理路徑見表1。

1.3 評價方法 出院時比較兩組患者對健康教育知識掌握情況，對護理工作滿意度和PICC相關并發癥發生率。患者對健康教育掌握情況比較分為掌握、基本掌握、部分掌握、未掌握4個層次，對護理工作滿意情況分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意4個層次。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料比較采用檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者對健康教育掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者對健康教育掌握情況比較 (例)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 (例)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較(表3)

表3 兩組患者并發癥發生率比較 (例)

3 討論

3.1 通過臨床護理路徑的使用，提高了患者對PICC知識的認識 表2顯示，通過對PICC患者應用臨床護理路徑實施健康教育，患者對健康教育知識的知曉率高于對照組，說明臨床護理路徑的應用有助于提高健康教育知識的知曉率。臨床路徑應用文字資料，圖文并茂，方便閱讀，患者易于接受和掌握，同時方便家屬的一起參與，更有利于知識的掌握，臨床護理路徑直觀、具體，易于理解、掌握和堅持，對PICC維護的效果具有積極的作用。利用臨床護理路徑進行循序漸進的健康教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸，使患者知、信、行水平逐漸提高。護士在制作臨床護理路徑的同時，既完善了健康教育資料，又提高了專業理論知識，在掌握了行PICC置管的重要性、適應證、禁忌證之外，還加強了PICC圍管期日常維護、相關并發癥處理及不良事件緊急處理等注意事項的培訓。為了保證操作者的工作質量，PICC護理小組組織護士進行PICC專科知識培訓，共享新知識、新理念，培訓結束后對專職PICC護士進行理論知識及操作技能考核，以確保患者能夠得到專業化的PICC護理服務。

表1 PICC患者臨床護理路徑表

3.2 通過臨床護理路徑的使用，有效提高了患者對護理工作滿意度，建立了良好的護患關系 在使用臨床護理路徑后，觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組。使用路徑后責任護士與家屬接觸交流的機會增多，同時路徑的內容還延伸到患者出院回家的階段，在患者出院后遇到問題隨時打電話來咨詢，同時我們還進行回訪，提醒患者按時來院進行維護。如果患者在夜間出現導管脫出、斷裂等緊急情況，可通過急診綠色通道緊急就診。臨床護理路徑連續性、量化的管理，及時補充健康教育內容的不足之處，方式靈活、主動、連續性，承擔了管理、維護、協調患者參與溝通與宣教的任務，護士親切、通俗的講解，使宣教通俗易懂，患者掌握了相關知識，獲得了足夠的信息支持，減輕了患者的焦慮心理，有利于治療護理的順利進行，減少了患者的痛苦和經濟負擔，也減輕了護患糾紛隱患。3.3 臨床護理路徑的使用有效控制并發癥的發生 表4顯示，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，在宣教過程中，提高了PICC患者自我護理能力，自覺糾正不良習慣，提高了患者及家屬的遵醫行為，正確的行為改變增加患者治療的依從性，降低過敏、感染等安全隱患的發生，降低醫療費用，提高導管的使用壽命，增加患者的自信心，提高生活質量。同時，PICC導管在患者體內較長時間留置過程中，常常會發生一些導管相關性并發癥，而影響其正常留置和使用，增加患者的痛苦，甚至引發不必要的醫療糾紛［5］。

3.4 系統、全面、連續的臨床護理路徑的使用，增強護士的責任心 護士能及時主動的為患者進行宣教，提高了護理質量，也減少了護士的工作量，減輕了患者的心理壓力，更有利于患者身心健康的恢復及護理工作的開展。

總之，結合患者的自身實際情況，制訂相關的預防和護理對策，可延長PICC導管留置時間，減輕患者痛苦，讓更多患者受益，所以我們要規范護理操作行為，促進專科護理的發展，優化管理模式，提高護理管理質量，才能提高PICC患者的生活質量，從而為更多的PICC置管患者得到便利、優質、高效、滿意的護理服務提供了保證。

［1］ 張 藝，王 翊，姜秀文，等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評估與預防并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2010，45(12):1140－1141.

［2］ Garg N，Noheria A，McPhail IR，et al.Embolic strokes after peripherally inserted central catheter placement［J］.Ann Vasc Surg，2010，24(8):1133.

［3］ 申屠英琴，趙銳祎，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2011，46(2):131 －134.

［4］ 趙銳祎，謝彩琴，曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護理對策［J］.中華護理雜志，2009，44(6):526 －527.

［5］ 余春華，李俊英，符 琰，等.PICC專職化管理在導管質量控制中的作用［J］.護士進修雜志，2013，28(5):412 －414.