保留乳頭乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床分析

崔世恩等

[摘要] 目的 探討保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果。 方法 選擇2011年12月～2013年10月我院16例乳腺癌患者作為觀察組，該組病例采取保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的方案治療，選擇同期收治的16例乳腺癌患者作對照，該組病例采取傳統改良根治術治療，術后未行乳房再造，隨訪比較兩組的存活率、復發率、并發癥發生率和生存質量，并對觀察組的美容效果進行調查。 結果 兩組患者均手術成功，術后均無嚴重手術并發癥，隨訪至今觀察組存活率為100%，未見復發和遠處轉移病例，觀察組的復發率、存活率同對照組比較無顯著性差異（P>0.05）；觀察組的生活質量評分為（77.2±4.3）分，此指標明顯好于對照組（P<0.05），觀察組對本次美容效果的優良率為93.75%。 結論 保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果為患者所肯定，值得臨床借鑒推廣。

[關鍵詞] 保留乳頭、乳暈乳腺癌術；背闊肌皮瓣；乳房再造；安全性

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）03-74-03

乳腺癌是臨床上最為常見的婦科疾病，其典型的臨床表現包括無痛性乳腺腫塊、乳頭溢血、乳頭乳暈異常和腋窩淋巴結腫大等，對女性的身體和心理都造成了嚴重的影響[1]。臨床上主要通過外科手術切除的方法來治療乳腺癌，乳房作為女性的標志性器官，是女性魅力的重要體現，乳腺癌患者經手術切除乳房后，女性的體態美多會受到影響，給女性帶來了困擾，因此根治乳腺癌的同時又能保留乳房形態對乳腺癌患者具有重要的意義[2]。本研究對2011年12月～2013年10月我院的16例乳腺癌患者實施了保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造治療，取得較為滿意的臨床效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年10月在我院行保留乳頭乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造術的16例乳腺癌患者作為觀察組，年齡30～48歲，平均（39.6±7.2）歲，TNM分期Ⅰ期9例，Ⅱ期7例，腫瘤范圍1.0cm×0.8cm～2.4cm×3.2cm，腫瘤距離乳暈的邊緣均超過3.0cm；隨機選擇同期收治的行乳腺癌改良根治術的16例乳腺癌患者作對照組，年齡29～50歲，平均（39.8±7.4）歲，TNM分期Ⅰ期12例，Ⅱ期4例，腫瘤范圍0.9cm×0.8cm～2.3cm×3.0cm，兩組均經過病理學檢查確診為乳腺癌，基本資料如年齡、病情、腫瘤大小等兩組比較不存在顯著性差異（P>0.05）；排除嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病和其他腫瘤，均自愿接受本次手術治療。

1.2 手術治療

兩組患者術前均經空心針穿刺確診后進行手術，手術在全麻下進行，觀察組患者單純在腋窩處作一斜切口，長度在5～6cm，行保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術，術中取乳暈下方組織行病理冰凍活檢證實未見腫瘤侵犯，完成乳腺癌手術后患者取側臥位，同側背部作一切口，供區范圍需要用腎上腺素的生理鹽水來止血，利于皮下分離，皮膚切開后保留一定的皮下脂肪厚度，根據組織切除量及對側乳房形態切取組織量相當的背闊肌帶蒂皮瓣，然后將肌皮瓣轉至乳房處，背部止血并放置負壓引流管進行引流，然后于肌皮瓣下放置硅膠假體進行乳房塑形。對照組則直接行乳腺癌改良根治術：以乳頭中心作一梭形切口，小心去除皮下脂肪，進行皮瓣分離，分離到乳房下皺襞，切除患者的乳腺以及清掃同側腋窩淋巴結，沖洗傷口，放置負壓引流后縫合包扎傷口。術后做好相關護理，麻醉蘇醒后鼓勵患者側臥，術后第1天可坐臥，1～3周內拔除引流管，1個月后行肩功能鍛煉，全部患者均予CEF方案進行6個療程的術后輔助化療。

1.3 觀察指標

術后觀察兩組患者的手術并發癥情況。對兩組患者進行隨訪，觀察比較兩組的存活率、復發率和生存質量，并對觀察組的美容效果進行調查。生存質量根據乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）[3]進行調查，美容效果則參照Harris 評價標準[4]進行評價：優，再造乳房同健側比較，體積基本一致，雙乳位置對稱，患者對此非常滿意；良，再造乳房與健側比較，體積基本一致，雙乳位置基本對稱，著裝后看不出差別，患者較為滿意；一般，雙側乳房對比，大小形狀明顯不一，著裝后也存在差別，患者不滿意；差，再造乳房發生嚴重變形。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，t和x2檢驗分析數據資料，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果

兩組患者均手術成功，術后均無嚴重手術并發癥，觀察組1例出血及血腫，1例脂肪液化，對照組1例出血，1例淋巴水腫，對癥處理后緩解；隨訪時間1.5～22個月，平均（14±2.3）個月，隨訪至今觀察組存活率為100%，未見復發和遠處轉移病例，觀察組的復發率、存活率同對照組比較無顯著性差異（P>0.05），具體情況見表1。

2.2 兩組的生存質量

觀察組的生活質量評分為（77.2±4.3）分，對照組的生存質量評分為（53.4±4.2）分，觀察組明顯好于對照組（t=14.6，P<0.01）。

2.3 觀察組的美容效果

評價結果顯示觀察組患者對本次美容效果的優良率為93.75%，優9例，良6例，一般1例，差0例。

3 討論

乳腺癌改良根治術能夠較好的根除腫瘤[5]，切除的組織包括橢圓形乳房皮膚（含乳、頭乳暈）、乳腺組織和腋窩淋巴結，對乳房的形態造成了嚴重的影響，部分女性因此而出現負面心理，對生活和工作都充滿了消極情緒[6-7]，積極尋求重塑乳房的手術方法變得尤為迫切。臨床研究指出乳腺癌根治術后復發不是乳房皮膚組織導致，而是殘留的乳腺導管上皮，因此保留乳頭、乳暈的乳腺癌改良根治術具有較高的可行性[8]。已有的相關報道[9]指出保留皮膚的乳腺癌手術同傳統乳腺癌改良根治術的效果相近，復發主要和腫瘤的大小、分期、分化程度有關，同皮膚的保留與否無直接關聯[9-10]。本研究中觀察組的手術成功率、并發癥發生率、術后復發率、遠處轉移率及存活率等觀察指標同對照組均無顯著性差異，上述指標均能較好的反應手術效果[11]，結果說明保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的有效性和安全性，具有其臨床可行性。觀察組的生活質量評分要明顯好于對照組，由此說明女性患者對本次治療效果還是比較滿意的，此種手術方案盡可能的保留了乳房的原有形態，美容效果明顯，是乳腺癌根治術的有效補充。在實施再造乳房時仍需要考慮患者的具體情況，病情嚴重、腫瘤體積較大、腫瘤-乳頭乳暈距離較近的患者均不適宜行此類手術[12-13]。手術過程也會出現一些失誤，如再造乳房體積偏小、腋下膨隆畸形、再造乳房壞死和乳房外形欠佳，任何一種失誤都會影響再造效果[14]，美容評價因此而降低，因此手術過程中要準確評估病情，選擇合適的病例和供區組織進行再造[15]，熟練掌握操作技能，術后予以科學合理的護理，盡可能減少失誤帶來的影響。endprint

綜上所述，保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2013-11-19）endprint

綜上所述，保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得臨床借鑒推廣。

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綜上所述，保留乳頭、乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床效果良好，安全性和美容效果均得到了患者的肯定，值得臨床借鑒推廣。

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