后腹腔鏡下泌尿外科手術115例分析

康鄭軍

【摘要】 目的 分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術患者臨床資料， 手術治療皆在后腹腔鏡下完成。結果 115例患者皆順利完成手術， 手術時間為60～180 min， 均值（100.23±12.34） min；術中出血量為20～250 ml， 均值（78.95±20.35） ml；住院時間5～13 d， 均值（8.1±1.6） d。結論 后腹腔鏡下泌尿外科手術具有微創手術很多優點， 手術時間短、術中出血少及住院時間短等， 值得借鑒。

【關鍵詞】 后腹腔鏡；泌尿外科；手術；分析

近幾年， 后腹腔鏡手術已經成為泌尿外科治療最為主要的一種方式， 有著不干擾腹腔、損傷小、出血少及恢復快等優勢[1]， 效果與開放手術相當， 故而得到了臨床醫師的認可。總的來說， 泌尿外科手術中應用后腹腔鏡技術， 使得泌尿外科手術走向了微創領域， 前景十分樂觀。為了進一步分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術的臨床效果， 鄭州大學第五附屬醫院進行了相關研究， 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年8月～2013年8月接診的115例泌尿外科手術患者， 皆在后腹腔鏡下完成手術操作。115例泌尿外科患者病型包括73例腎囊腫（大小3～10 cm， 上極28例、中下極45例）、30例輸尿管結石（左側13例、右側17例）、腎上腺腫瘤6例（直徑2～5 cm）、4例腎腫瘤（直徑2 cm）、2例無功能腎積水。56例患者中男性33例、女性22例；年齡在20～71歲之間， 均值（56.4±10.8）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔鏡操作 本次研究患者皆采用后腹腔鏡下行泌尿外科手術治療， 根據不同的病型采取不同的術式， 但采取的后腹腔鏡操作皆完全一致， 具體為：在后腹腔鏡引導下， 行氣管插管全麻， 患者取健側臥位， 抬升腰橋， 根據三點置入Trocar法， 在腋后線肋緣下2 cm處， 做一個長度為2 cm的縱切口， 并對肌層、腹膜后間隙、腰背筋膜行鈍性分離， 將氣囊置入其中， 同時將500 ml無菌鹽水充入， 維持5 min后， 將鹽水棄去并拔出氣囊。分別在腋中線髂脊上緣2 cm、腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm與5 mm 的Trocar， 同時在前面的腋后線肋緣下2 cm縱切口處置入10 mmTrocar， 并將切口縫扎好， 在腋中線Trocar置入腹腔鏡（30°）， 將CO2充入， 使得人工氣腹維持在14～15 mmHg[2]， 最后將相應的手術器械置入， 行手術操作。

1. 2. 2 手術操作 本研究采用的手術方式主要有四種：①腎囊腫去頂減壓術：在患者的脂肪囊中， 游離腎臟， 同時找到腎囊腫， 利用電刀在腎實質的邊緣處， 將囊腫壁切除， 同時將引流管置入后將切口關閉。②腎切除術：在患者厚腹膜反折背側附近， 做一個縱切口， 將腎臟周圍筋膜與脂肪組織切開， 按照腹側-上極-下極-背側的順序， 依次進行鈍性分離， 同時游離腎臟于腰大肌深面腎門處， 使得腎動脈與靜脈可以充分暴露， 分別采用Hemolock夾閉后行離斷處理， 在靠近腰大肌的表面， 要將輸尿管充分線路， 而離斷后， 將腎臟取出。③輸尿管切開取石術：采取縱切口將腎臟周圍筋膜切開， 在腎下極附近， 進行輸尿管探查， 根據定位結果， 將結石段輸尿管游離， 利用Babcock鉗在結石段上方進行固定， 并在結石處與近端， 將輸尿管切開， 將結石取出。由腹腔鏡引導， 在腹腔輸尿管切口處將6～7號雙J管置入， 從切口往下插入膀胱中， 往上則插入腎盂， 最終采取可吸收線進行縫合處理。④腎上腺腫瘤切除術：將腰大肌作為解剖標志后， 把患者的腎臟周圍筋膜切開， 之后行脂肪囊分離， 使得腎臟上極充分暴露， 然后進行探查并游離腎上腺腫瘤， 探查到后將瘤體切除， 并及時送檢。

1. 3 統計學方法 本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中， 便于回顧性分析。

2 結果

本次研究115例患者， 皆順利完成手術， 并未發生中轉開腹患者， 并且未出現嚴重并發癥患者。本次研究手術時間最少為1 h， 最多為3 h， 均值為（100.23±12.34） min；術中出血量最少為20 ml， 最多為250 ml， 均值為78.95 ml；115例患者皆為住院患者， 住院最短為5 d， 最長為13 d， 均值（8.1±1.6） d。其中四種不同手術治療所需手術時間分別為：腎囊腫去頂減壓術為30～90 min、腎切除術為100～180 min、輸尿管切開取石術為60～160 min、腎上腺腫瘤切除術為80～150 min。

3 討論

泌尿外科臟器大部分在腹腔后間隙， 因此采用腹腔鏡技術， 從腹膜后入路， 取代傳統開腹手術治療， 屬于一種新型途徑， 而這也為微創技術在泌尿外科中的應用打下了良好的基礎。大量臨床實踐表明， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術， 有著出血少、切口小、并發癥少及恢復快等優勢， 得到大部分臨床醫師的認可， 也得到了患者的肯定。本次研究針對接診的115例泌尿外科患者， 采取后腹腔鏡下手術治療， 皆順利完成手術操作， 術中出血量控制在250 ml以下， 手術時間也保持在3 h以內， 同時術后未出現嚴重并發癥， 而且患者住院時間皆未超過兩周。該結果與以往本院采取傳統手術治療效果相比， 明顯更優， 尤其是術中出血量與術后并發癥得到有效控制， 使得患者疼痛更少， 符合人性化治療原則。

當然， 后腹腔鏡下行泌尿外科手術治療效果十分明顯， 但是在具體的治療中還要注意這樣一些問題， 比如必須建立有效的操作孔， 同時要獲取足夠大的腹膜后腔隙操作空間；將腰大肌作為主要的解剖術區標志， 從而進一步明確腎臟上下極等重要操作解剖部位；要充分做好術中病灶探查， 并且注意不必要的手術損傷等[3]。此外， 對于手術操作之前， 必須對患者進行相關檢查與分析， 看其是否具有泌尿外科手術指征， 同時要根據本院相關醫師水平與設備條件， 在征得患者及其家屬同意后采取對應的手術治療。總之， 后腹腔鏡下泌尿外科手術具有微創手術很多優點， 手術時間短、術中出血少及住院時間短等， 明顯彌補了傳統手術的大部分缺陷， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術的麻醉處理.醫學理論與實踐， 2011，24（6）：680.

[2] 劉中生.后腹腔鏡下泌尿外科手術129例分析.中國實用醫藥， 2013，8（7）：113.

[3] 張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術38例報告.內蒙古醫學雜志， 2010，42（6）：702.endprint