生長抑素治療輕度胰腺損傷的療效觀察

李步卓 馮躍 徐小平 夏利峰 張永濤 吳海俊 鄧海山 李輝華

生長抑素治療輕度胰腺損傷的療效觀察

李步卓 馮躍 徐小平 夏利峰 張永濤 吳海俊 鄧海山 李輝華

生長抑素是一種含14個氨基酸的多肽類激素。生長抑素及其類似物可抑制胰液、胃酸等分泌，具有抗腫瘤活性，而且毒副反應小，患者耐受性好，臨床上可用于治療重癥非食管靜脈曲張消化道出血、腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤等[1]。胰腺損傷在腹部外傷中的發生率較低，以前報道僅占2%～4%，近年來呈逐漸增多的趨勢[2]。胰腺損傷治療主要有非手術治療及手術治療。對于診斷明確，胰腺損傷較輕并且患者一般狀況良好，無其他臟器合并傷患者。可在做好手術準備的情況下采取非手術治療，給于抗感染、抑酶、抑酸及營養支持治療，可能達到治愈目的。但大多數胰腺損傷患者須手術治療，具體手術方案應根據損傷的部位、范圍、程度及合并傷情況決定。對于中重度胰腺損傷患者，術后應常規給予胃腸減壓、禁食、抗感染、補液、保持胰腺周圍引流通暢等對癥治療，目前普遍認為同時應常規使用生長抑素等抑制胰腺分泌的藥物。但對于輕度（Ⅰ～Ⅱ級）胰腺損傷患者是否常規應用生長抑素尚有不同看法，對此筆者收集本院采用生長抑素治療的輕度胰腺損傷病例進行分析，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本院2003-01—2013-01收治胰腺損傷患者271例，其中輕度損傷126例，胰腺損傷分級均為美國創傷外科協會（AAST）制定的胰腺外傷分級標準I～Ⅱ級[3]，均急診行手術探查確診。126例患者中60例使用了生長抑素（觀察組），其中男37例，女23例；年齡16～78歲，平均（37.4±12.8）歲；閉合性損傷55例（車禍31例、高空墜落傷24例），開放性損傷5例（刀刺傷及鈍器傷）；合并十二指腸損傷6例，結腸損傷6例，脾破裂54例，肝損傷13例。另66例因經濟等原因（大多為2006年以前的患者）治療時未使用生長抑素（對照組），其中男39例，女26例；年齡19～77歲，平均（39.3±12.8）歲；閉合性損傷57例（車禍33例、高空墜落傷24例），開放性損傷9例（刀刺傷及鈍器傷）；合并十二指腸損傷7例，結腸損傷6例，脾破裂59例，肝損傷12例。兩組患者性別、年齡、損傷原因及合并損傷的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后均因腹腔出血或腹膜炎行手術探查，對于合并脾破裂、肝破裂、十二指腸以及腸系膜損傷均對癥處理。胰腺損傷手術方式是胰腺清創止血，裂傷縫合修補，術后常規放置引流管。術后均采取禁食、胃腸減壓、制酸、使用抗生素、止血、維持水電解質平衡、靜脈營養支持及保持引流管通暢等治療。而觀察組在上述治療基礎上加用生長抑素，以6mg/24h速度持續靜脈泵入，共使用3～15d，平均7.6d。

1.3 觀察指標 兩組患者于術后第1、4、7及10天抽取靜脈血及腹腔引流液測定淀粉酶水平。并觀察兩組患者術后并發癥（包括胰腺假性囊腫、膿腫、胰瘺）以及死亡情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表達，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后血淀粉酶水平變化的比較 見表1。

表1 兩組患者術后血淀粉酶水平變化的比較（U/L）

由表1可見，觀察組患者應用生長抑素后血淀粉酶平均值較對照組明顯減低（均P＜0.05），提示術后應用生長抑素能明顯降低胰腺損傷患者血淀粉酶水平。

2.2 兩組患者術后腹腔引流液淀粉酶水平變化的比較 見表2。

由表2可見，觀察組患者應用生長抑素后腹腔引流液淀粉酶平均值較對照組也明顯減低（均P＜0.05），提示術后應用生長抑素同樣能明顯降低腹腔引流液淀粉酶水平。

2.3 兩組患者術后血淀粉酶水平恢復正常所需時間及住院時間比較 見表3。

表2 兩組患者術后引流液淀粉酶水平變化的比較（U/L）

表3 兩組患者術后血淀粉酶恢復正常值所需時間及住院時間比較（d）

由表3可見，觀察組患者應用生長抑素后血淀粉酶水平恢復正常所需時間及住院時間均較對照組明顯縮短（均P＜0.05）。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

由表4可見，兩組患者術后并發癥發生率和病死率的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

胰腺損傷常見并發癥有出血、胰瘺、胰腺假性囊腫、胰腺周圍膿腫、創傷性胰腺炎及內外分泌障礙。胰腺損傷修復的原則是清除胰周損傷組織、充分引流，保留正常的胰腺組織。對于I型和Ⅱ型胰腺損傷可只行清創、止血、引流或胰腺部分切除，不需修補[4]。術中應徹底沖洗腹腔，保持腹腔及胰腺周圍的多管或雙腔負壓引流是預防胰腺分泌液聚積、減少并發癥的重要措施[5]。目前認為術后應盡早使用廣譜抗生素防治感染，必要時行引流液細菌培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素；術后常規使用生長抑素，控制胰液分泌，減少胰瘺發生；保持引流管通暢；維持水電解質平衡，早期給予合理的腸外營養，腸道功能恢復后，盡早行經空腸營養管的腸內營養支持，并逐漸過渡到腸內營養。對于重度胰腺損傷，大部分報道顯示常規應用生長抑素有益。但對于輕度胰腺損傷，術后常規應用生長抑素是否有益值得探討。筆者認為：（1）對于術中證實Ⅰ級胰腺損傷，特別是胰尾部挫傷患者，術中無需特殊處理胰腺創面，較多的縫合可能加重胰瘺，只需術后保持局部引流通暢即可，術后應用生長抑素可降低血及腹腔引流液中淀粉酶水平，可使淀粉酶水平降至正常所需時間縮短，但對于降低并發癥發生率及縮短術后住院時間并無明顯作用，因此不推薦常規使用。（2）對于Ⅱ級胰腺損傷，特別是胰腺頭頸部合并十二指腸損傷，應局部加強清創、止血、引流，雖未證實使用生長抑素有益，但術后如引流管不通暢，局部胰液積聚可能造成出血、腸瘺以及胰腺周圍膿腫、假性囊腫，仍推薦常規應用生長抑素為妥。（3）因病施治，需密切觀察患者的具體病情變化，對于術后復查胰腺CT等提示損傷有進展、出現胰周壞死、感染的患者，除應考慮加用生長抑素、更換引流管加強引流、抗感染等治療外，必要時還需考慮再次手術。

[1]劉錫魯,王艷芳,王曉東．生長抑素的臨床應用[J]．疾病監測與控制雜志,2010,4(1):693-394．

[2]依力哈木·買買提,楊新文,亞力坤·賽來．胰腺損傷的臨床診斷與治療探討[J]．重慶醫學,2011,40(2):141．

[3]Moore E E,Cogbill T H,Malangoni M A,et al．Organ injury scaling, 1I:Pancreas,duodenum,small bowel,colon,and rectum[J]．J Trauma,1990,30(11):1427-1429．

[4]秦儉,陳紫千．胰腺損傷的診治策略[J]．外科理論與實踐,2013,18(4): 323-326．

[5]劉祝,傅仁勇,董昕．胰腺損傷外科診療分析與探討[J]．浙江創傷外科, 2010,15（6）:781-782．

2013-04-03）

（本文編輯：沈叔洪）

314000 武警浙江省總隊醫院嘉興分院外一科

李步卓，E-mail：lbz43000229@163.com