腰椎間盤摘除術(shù)硬膜外麻醉神經(jīng)阻滯平面判斷的解剖教學(xué)

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(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科，重慶 400037)

腰椎間盤摘除術(shù)是骨科常見手術(shù)之一，通常采用硬膜外麻醉，阻滯不全或阻滯平面過高時(shí)有發(fā)生[1]。作者在對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生、低年制住院醫(yī)師和進(jìn)修生的帶教中發(fā)現(xiàn)，有40%～60%的學(xué)生對(duì)腰椎間盤摘除術(shù)硬膜外麻醉后的神經(jīng)阻滯平面判斷有誤，其原因是對(duì)椎管內(nèi)麻醉所涉及的解剖知識(shí)掌握不夠，存在錯(cuò)誤的解剖觀念。因此，在帶教時(shí)需將系統(tǒng)解剖和局部解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)與臨床麻醉相結(jié)合[2]。作者基于對(duì)臨床麻醉醫(yī)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以腰椎間盤手術(shù)的硬膜外麻醉為例，針對(duì)椎管內(nèi)麻醉阻滯平面判斷中的常見錯(cuò)誤、相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)以及主要的教學(xué)方法等進(jìn)行了總結(jié)。

1 相關(guān)的解剖知識(shí)與常見的錯(cuò)誤

1.1 椎骨、脊髓與脊神經(jīng)對(duì)應(yīng)的解剖關(guān)系

許多學(xué)生不清楚椎骨、脊髓與神經(jīng)根的對(duì)應(yīng)解剖關(guān)系。當(dāng)患者平臥時(shí)，部分學(xué)生誤把腰椎間盤手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)支配直接平行對(duì)應(yīng)至患者的腹部，誤認(rèn)為需要神經(jīng)阻滯平面至少要達(dá)到上腹部(T10以上)才能滿足手術(shù)的需要。這對(duì)俯臥位手術(shù)的患者很危險(xiǎn)，容易因阻滯平面過高而出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降等并發(fā)癥[3]。人的脊髓節(jié)段與脊柱節(jié)段并不完全對(duì)應(yīng)，上胸髓與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對(duì)，中胸髓和下胸部的脊髓節(jié)分別平對(duì)同序數(shù)椎骨上2節(jié)和3節(jié)椎體。脊神經(jīng)根與椎體序數(shù)也不是水平對(duì)應(yīng)，胸以下脊神經(jīng)穿出硬膜囊之后下行1個(gè)以上椎體才穿入椎間孔。……