劉潤俠補腎調肝法治療圍絕經期綜合征經驗

★ 吉楠 劉艷巧 劉潤俠 黨慧敏

(西安交通大學第二附屬醫院中醫科 陜西 西安 710004)

劉潤俠教授，國家二級主任醫師，碩士生導師，中國中醫科學院中醫臨床(師承)博士生導師，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，陜西省名中醫，專長治療多種婦科疾病。劉潤俠教授深諳經典、勤求古訓、尊古而不泥古，博采眾方、衷中參西，臨證30余載，經驗豐富。筆者有幸隨師學習，獲益匪淺。今將吾師臨床辨證治療圍絕經期綜合征經驗總結介紹如下，以饗讀者。

1 病因病機

圍絕經期綜合征[1]又稱更年期綜合征(menopausal syndrome MPS)[1]，系指婦女在絕經期前后出現的一組以月經紊亂及神經心理癥狀為主的癥候群。本病屬于中醫“絕經前后諸癥”范疇，臨床上本病主要表現為：絕經期前后月經紊亂、潮熱、汗出、情志不寧、多疑憂郁、心煩易怒、心悸失眠、腰背酸困、面肢浮腫、皮膚異常感覺等癥狀。是婦科常見疾病之一，近年來發病率逐年上升，發病年齡日益減小、據相關文獻報道，我國婦女目前有20%步入圍絕經期，其中出現癥狀者占87.5%，癥狀中、重度者約50%[2]。本病極大影響了廣大婦女的生活質量、家庭及社會和諧。西醫認為MPS的發生系由于下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調所致，由于卵巢內的卵泡用盡或剩余卵泡對于促性腺激素低反應，卵泡不再發育，體內雌激素合成減少，不再有規律排卵，體內雌孕激素均處于較低水平，繼而導致機體出現一系列的相關軀體及精神心理癥狀[3]。中醫認為本病系婦女七七之年，天癸竭，腎氣虛，沖任二脈功能衰退，機體陰陽失衡，臟腑功能失調所致。

劉潤俠教授總結眾醫家理論，同時結合多年臨床經驗，對于圍絕經期綜合征的病因病機提出了新的認識。劉師認為，本病病位在腎，起于天癸衰竭，沖任失調而致元陰耗傷、腎陰陽不和，水火不濟，腎氣衰退引起諸臟器乃至全身機能的失調是圍絕經期綜合征發病的根本原因，腎精虧虛是圍絕經期綜合征的發病基礎；女子以肝為先天，以血為本，肝腎同源，腎陰不足而致精血化生衰少，水不涵木，肝血不足，肝體失養，女性又多愁善感、機體日趨衰老、力不從心、所愿不遂、情志不暢，而致肝疏泄失常，肝氣郁結，郁而化火，形成腎虛肝郁之體[4]而致病。腎陰不足而致月經量少、絕經，陰虛則熱、而見潮熱，陽氣外浮、津液隨之而出、而見汗出，肝郁化火者多見煩躁易怒，日久傷及心、脾而見心悸失眠、心神不寧等癥狀。

2 治療方法

2.1 治則治法 基于本病“腎虛肝郁”的總病機，劉師認為本病的治療總則在于“補腎調肝”。腎虛是本病的發病基礎，故治法上，以“補腎”為基礎，腎精虧虛故而重用厚味滋陰補腎藥物如：生地、熟地、女貞子、旱蓮草、知母、何首烏等，加用咸寒的血肉有情藥物如鱉甲、龜板膠以求引藥入腎，同時注重“陽中求陰”，辨證加入仙靈脾、肉蓯蓉等，使“陰得陽升，而泉源不竭”。肝郁是本病發病的重要環節，故“調肝”在本病治療中不可或缺，調肝法既包括疏肝瀉火解郁，又包括養血柔肝，仿“丹梔逍遙散”組方，以丹皮、梔子瀉火解郁，同時又以當歸、白芍養血柔肝，補肝體以助肝用，補瀉兼施而補而不助邪，瀉而不傷正。病久傷及他臟，而見心脾失養，故治療時亦當調養心脾，兼顧他癥。

2.2 方藥 劉師以“補腎調肝”為大法，自擬方劑治療圍絕經期綜合征，主要藥物包括：生地、熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草、枸杞子、牡丹皮、生梔子、當歸、白芍、炒山藥、何首烏、肉蓯蓉等，潮熱著者加青蒿、鱉甲；汗出著者加浮小麥；失眠著者加酸棗仁、合歡皮、夜交藤；心神不寧著者加珍珠母、龍骨；心煩易怒著者加黃連、肉桂；五心煩熱著者加知母、黃柏；兼有腰膝冷痛者加川斷、焦杜仲、桑寄生；

方義：本方結合補腎調肝兩種治法，以兩地湯、二至丸中生地、熟地、女貞子、旱蓮草為君藥滋陰補腎，逍遙散去柴胡防止“劫肝陰”，當歸、白芍養血柔肝，丹皮、梔子清肝瀉火、疏肝解郁為臣藥，同時加用何首烏補腎填精、炒山藥補益脾腎，肉蓯蓉補腎益精兼可潤腸通便兼為佐使，同時根據患者不同癥狀的偏盛恰當加減，從而取得良好的臨床療效。

2.3 心理治療 劉潤俠教授在本病的過程中還十分重視精神心理的疏導治療，首先告知病人圍絕經期是所有婦女都必須經歷的一個時期，是一個正常的生理過程。因此無需對出現的一系列癥狀產生恐懼、憂郁，臨床中導師應診態度誠懇、耐心、對病人積極進行勸慰鼓勵、告知其應當積極鍛煉身體，同時培養其他愛好轉移注意力，注意勞逸結合，使得患者能夠堅定信心，平穩的度過這一生理轉變期[5]。

3 病案舉例

王某，女，49歲，本院護士。2014年3月27日初診。患者近1年來月經不規律，反復閉經，現停經2月余，烘熱出汗，失眠多夢，頭脹悶不舒，煩躁易怒，偶有腰骶部冷痛感，白帶量少，無異味及瘙癢，大便偏干，小便正常。近2月來自服烏雞白鳳丸，無明顯效果，末次月經：2014年1月20日。舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：(1)陰式B超：子宮大小：6.0×4.2×3.1，內膜厚0.7cm，雙側附件區未見明顯異常。(2)2014年3月25日性激素：FSH：68.9mIU/L，E2:18.42pg/mL，P:0.57ng/mL。診斷：①閉經；②圍絕經期綜合征，治療方法：給予黃體酮20mg肌注，每日1次，連續3天，待月經來潮后第5天開始服用中藥湯劑。開方如下：牡丹皮12g、生梔子10g、當歸12g、白芍12g、生地12g、熟地12g、女貞子15g、旱蓮草15g、何首烏15g、酸棗仁30g、珍珠母30g、炒山藥30g、葛根12g、黃連6g、肉桂3g、生甘草6g。連服7付，患者自訴癥狀好轉，睡眠得到改善，頭脹悶緩解，烘熱次數較前減少，仍感煩躁、偶有腰部冷痛感，原方去珍珠母、黃連、肉桂，加合歡皮15g、川斷10g、山萸肉12g，再服7付，訴癥狀較前明顯減輕，守原方，再服14付，癥狀基本消失。

按：本病中患者歲及更年，腎精虧虛，天癸將竭，故月事時有不至，腎陰虧虛，陰不涵陽，陽浮于上，而見烘熱汗出、頭部脹悶，患者工作壓力大，性格偏內向，加之疾病困擾，肝氣不舒，日久郁而化火，故煩躁易怒，腎水虧少不能上濟心火陰陽失調而不寐、多夢。治療上以補腎清肝、滋陰降火為大法，方中：牡丹皮、梔子、當歸、白芍清肝火養肝血，生地、熟地、女貞子、旱蓮草、何首烏滋陰補腎，以壯腎水，珍珠母重鎮安神又兼有清肝之效，炒山藥補肺、脾、腎三臟，黃連、肉桂合用交通心腎、引火歸元，全方共奏清肝瀉火、滋陰潛陽、寧心安神之效。7付之后患者癥狀緩解，黃連、肉桂中病則止、珍珠母重鎮不易久服，故去之，加清肝解郁合歡皮，患者兼有腰骶冷痛感，加入川斷、山萸肉補益肝腎，本病總屬本虛標實證，可歸于中醫“虛勞”范疇，故需長期連續服藥，方可獲得滿意效果。現代醫學藥理證明本方中當歸、白芍、女貞子、熟地、旱蓮草等藥均有類雌激素作用[6]，能夠有效緩解由于雌激素水平過低而帶來的一系列神經精神軀體癥狀，但本方詳細的作用機制，仍需進一步進行研究。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2]丁寧.陳瑩教授治療圍絕經期綜合征的經驗總結[D].沈陽：遼寧中醫藥大學.2012.

[3]閆立新.辨證治療更年期綜合征[J].中華臨床新醫學.2006，6(3):260-261.

[4]衛艦萍.從腎論治更年期綜合征[J].中國民族民間醫藥.2009(12):100.

[5]王長虹，叢中.臨床心理治療學[M].北京：人民軍醫出版社,2004:104-107.

[6]李大金，李超荊，俞瑾，等.中藥復方對更年期綜合征婦女生殖內分泌免疫功能的調節[J].上海免疫學雜志，1995，15(5):257.