內(nèi)踝的應(yīng)用解剖及臨床意義研究

陳桃 CHEN Tao

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，達(dá)州 635001）

（Dazhou Vocational and Technical College，Dazhou 635001，China）

內(nèi)踝的應(yīng)用解剖及臨床意義研究

陳桃 CHEN Tao

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，達(dá)州 635001）

（Dazhou Vocational and Technical College，Dazhou 635001，China）

踝部面積小而受力較大，所以踝部骨折是常見(jiàn)的骨折之一。人體內(nèi)踝缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)踝骨折手術(shù)在很大程度上是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，從而帶來(lái)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)量人體內(nèi)踝角及其相關(guān)的數(shù)值，從而有效指導(dǎo)內(nèi)踝骨折手術(shù)及定位導(dǎo)向器的設(shè)計(jì)，具有重要的臨床意義。

內(nèi)踝；應(yīng)用解剖；踝部骨折

0 引言

對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行解剖研究，主要是為了臨床上對(duì)踝部骨折進(jìn)行內(nèi)固定，并設(shè)計(jì)內(nèi)踝定位導(dǎo)向器。臨床上踝部骨折比較常見(jiàn)，內(nèi)踝骨是常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)骨折。人的踝部受力強(qiáng)且復(fù)雜，而且受人口老齡化的影響，我國(guó)內(nèi)踝骨折的病例呈上升趨勢(shì)。如果踝部骨折后固定及復(fù)位不理想，會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以有必要對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖進(jìn)行研究，從而有效對(duì)踝部骨折病人進(jìn)行治療。

內(nèi)踝骨折病例中，大多需要進(jìn)行內(nèi)固定器械進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，內(nèi)固定器械需要根據(jù)內(nèi)踝的解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行制作。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)處骨折的治療有解剖學(xué)上的依據(jù)，解剖學(xué)上公認(rèn)股骨頸存在15度的前傾角和127度的頸干角，公認(rèn)膝關(guān)節(jié)具有5－8度的生理外翻角，所以根據(jù)這些客觀指標(biāo)指導(dǎo)可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)。內(nèi)固定器械和定位導(dǎo)向工具可以準(zhǔn)確地設(shè)計(jì)和定制。但是對(duì)人體內(nèi)踝參數(shù)缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，難以在實(shí)踐中指導(dǎo)內(nèi)踝的復(fù)位手術(shù)。由于對(duì)內(nèi)踝解剖研究的不足，內(nèi)踝骨折手術(shù)中內(nèi)固定器械的選用，多是經(jīng)驗(yàn)性的，醫(yī)生根據(jù)X片對(duì)內(nèi)踝的內(nèi)翻角估測(cè)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行內(nèi)踝的內(nèi)固定。因此在內(nèi)固定置入的角度上都缺乏解剖上的客觀依據(jù)，具有一定的盲目性和風(fēng)險(xiǎn)性。本研究目的在于通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)量人體內(nèi)踝角及其相關(guān)的數(shù)值，了解國(guó)內(nèi)正常人內(nèi)踝的解剖結(jié)構(gòu)，從而有效指導(dǎo)內(nèi)踝骨折手術(shù)，設(shè)計(jì)定位導(dǎo)向器，有效地指導(dǎo)內(nèi)踝骨折手術(shù)的實(shí)踐。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 成人脛骨標(biāo)本男女各10對(duì)，共20對(duì)；內(nèi)踝正側(cè)位X片男女各10例，共20例。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 桂林廣陸數(shù)字測(cè)控股份有限公司游標(biāo)卡尺（精度為0.02mm），上海九量五金具工具有限公司量角器（精確到1度），上海量具廠制造；NikonD7100照相機(jī)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 內(nèi)踝尖為o點(diǎn)；脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝最前緣為m點(diǎn)；脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝最后緣為n點(diǎn)。

①對(duì)脛骨的中軸線L進(jìn)行測(cè)量；②對(duì)脛骨下端關(guān)節(jié)面的切線LZ進(jìn)行測(cè)量；③對(duì)內(nèi)踝外側(cè)面的切線L3進(jìn)行測(cè)量；④對(duì)內(nèi)踝內(nèi)側(cè)面的切線L4進(jìn)行測(cè)量；⑤對(duì)內(nèi)踝尖與脛距關(guān)節(jié)面的平行線L5進(jìn)行測(cè)量；⑥對(duì)脛骨下端關(guān)節(jié)面水平內(nèi)踝前后緣的連線L6進(jìn)行測(cè)量；⑦對(duì)經(jīng)內(nèi)踝尖基底部與脛距關(guān)節(jié)面的平行線L7進(jìn)行測(cè)量。

結(jié)合骨性標(biāo)本和X光片，測(cè)得內(nèi)踝參數(shù)有：①內(nèi)踝角，線Ll和線L3的交角；②脛骨角，L2和L3的交角；③內(nèi)踝高度，L2和L3之間內(nèi)踝的實(shí)際長(zhǎng)度；④內(nèi)踝上端寬度W上；⑤內(nèi)踝下端寬度W下。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。

2 數(shù)據(jù)及分析

2.1 內(nèi)踝高度H的測(cè)量及分析 （表 1） 利用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，男性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝高度差異P＞0.05，無(wú)顯著差異，女性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝高度差異P＞0.05。男女同側(cè)高度差異P＜0.05，所以男女內(nèi)踝高度差異顯著。

2.2 內(nèi)踝上端寬度W上的測(cè)量及分析（表2）利用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，男性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝上端寬度差異P＞0.05，無(wú)顯著差異，女性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝上端寬度差異P＞0.05。男女同側(cè)上端寬度差異P＜0.05，所以男女內(nèi)踝上端寬度差異顯著。

2.3 內(nèi)踝下端寬度W下的測(cè)量及分析（表3） 利用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，男性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝下端寬度差異P＞0.05，無(wú)顯著差異，女性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝下端寬度差異P＞0.05。男女同側(cè)下端寬度差異P＜0.05，所以男女內(nèi)踝下端寬度差異顯著。

表1 內(nèi)踝高度H （單位：mm）

表2 內(nèi)踝上端寬度（單位：mm）

表3 內(nèi)踝下端寬度（單位：mm）

2.4 內(nèi)踝角MA的測(cè)量及分析 利用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，男性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝角差異 P＞0.05，無(wú)顯著差異，女性樣本左右兩側(cè)內(nèi)踝角差異P＞0.05。男女同側(cè)內(nèi)踝角差異P＞0.05，所以男女內(nèi)踝角沒(méi)有明顯差異。

3 研究的臨床意義

3.1 內(nèi)踝角測(cè)量在臨床上的意義 經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)及數(shù)據(jù)處理，可以發(fā)現(xiàn)脛骨下端存在一前傾角，內(nèi)側(cè)面向外旋轉(zhuǎn)，前傾角消失于脛骨下端關(guān)節(jié)平面。內(nèi)踝存在一個(gè)27度左右的內(nèi)翻角。根據(jù)這27度的內(nèi)翻角，可以指導(dǎo)內(nèi)踝骨折手術(shù)中的復(fù)位定位。內(nèi)踝骨折手術(shù)中，可以沿內(nèi)踝角的方向植入螺釘或克氏釘。沿內(nèi)踝角的方向植入螺釘或克氏釘，可以保證螺釘或克氏釘置于脛骨下端，不會(huì)穿出對(duì)周圍組織形成損害，另外螺釘或克氏釘在這一位置承受的剪應(yīng)力小，不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)和斷裂。

3.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)內(nèi)踝內(nèi)固定的臨床意義 通過(guò)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得男性內(nèi)踝的下端寬度平均為29.25mm，女性內(nèi)踝的下端寬度平均為19.34mm，這樣內(nèi)踝手術(shù)中，采用兩枚螺釘進(jìn)行固定效果較好，兩枚螺釘直徑之和不宜超過(guò)10mm。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，測(cè)得男性內(nèi)踝的高度平均為18.49mm，女性內(nèi)踝的高度平均為16.29mm，據(jù)此選用固定用拉力螺釘，務(wù)必使拉力螺釘無(wú)螺紋部分的長(zhǎng)度大于內(nèi)踝的高度，使得螺紋全部通過(guò)骨折線。

表4 內(nèi)踝角 單位（度）

3.3 實(shí)驗(yàn)對(duì)內(nèi)踝鉆孔導(dǎo)向器設(shè)計(jì)的意義。在內(nèi)踝骨折手術(shù)中，螺釘置入的角度非常重要了。螺釘置入的角度過(guò)小，固定不結(jié)實(shí)，螺釘置入的角度過(guò)大，螺釘可能進(jìn)入踝穴，而內(nèi)踝鉆導(dǎo)向器可以保證螺釘與內(nèi)踝軸線平行，使得固定角度準(zhǔn)確、提高手術(shù)效果。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的測(cè)量，可以為內(nèi)踝鉆導(dǎo)向器設(shè)計(jì)提供有效的數(shù)據(jù)，克服了以前螺釘植入角度由手術(shù)者靠經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)估計(jì)的弊端。定位導(dǎo)向器的科學(xué)設(shè)計(jì)，可以使內(nèi)踝手術(shù)快速、準(zhǔn)確、有效。手術(shù)痛苦減小，康復(fù)快，防止因螺釘傷害造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

4 結(jié)束語(yǔ)

本實(shí)驗(yàn)對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行了解剖研究，準(zhǔn)確測(cè)量成人內(nèi)踝樣本各項(xiàng)參數(shù)，可以有效指導(dǎo)臨床內(nèi)踝骨折手術(shù)，對(duì)科學(xué)設(shè)計(jì)定位導(dǎo)向器提供了依據(jù)。

[1]郭團(tuán)茂.內(nèi)踝骨折后不愈合原因分析2例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（10）.

[2]苗衛(wèi)東.放置內(nèi)踝螺釘安全區(qū)的解剖與臨床研究[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2008（06）.

[3]肖軍.可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2013（03）.

[4]趙雙印.內(nèi)踝上微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鈦板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009（16）.

[5]周少斌.空心加壓螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折31例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（25）.

On Applied Anatomy and Clinical Significance of the Medial Malleolus

Though the ankle part is small,it burdens great force,so the ankle fracture is one of the common fractures.The treatment for medial malleolus of human body lacks of recognized standards,medial malleolus fracture operation largely depends on experience,which brings risks like traumatic arthritis.Through the experimental measurement of human ankle angle and its related statistics,this paper effectively guides the design and operation of ankle fracture orientation guide,be of important clinical significance.

the medial malleolus；applied anatomy；ankle fracture

陳桃（1982-），男，四川射洪人，研究方向?yàn)槿梭w解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)。

R687.3

A

1006-4311（2014）13-0323-02