危重患者轉運執行單的設計與應用*

王麗芳WANG Li-fang 應莉敏YING Li-min

寧波市第二醫院有1－8號樓，且中間有馬路及天橋相接，院內轉運存在相當的風險。院內轉運風險常常伴隨著諸多因素。除了患者自身疾病因素以外，Stacey等[1]認為，院內轉運風險的發生還與系統問題和醫護人員有關。前者包括運轉有關設備，與各部門、患者及家屬溝通、交流問題等，后者常見于醫護人員的認知失誤、缺乏完善的轉運前準備工作等。因此，轉運風險是多因素共同作用的結果。雖然患者病情的危重程度占有主導地位，但仍不能忽略包括我們醫護人員自身及其他因素的影響。本文分析本院從2010年1月到2011年3月院內轉運中發生的不良醫療事件，發現轉運準備、轉運各環節的無縫隙銜接，如接收科室、電梯準備、管道固定、用物、低年資護士操作無序等方面存在較多的問題。通過對存在問題的分析，運用系統觀念和任務清單理念，設計及應用危重患者轉運單，規范轉運流程及流程的關鍵節點，使得轉運程序圖表化，各項關鍵工作清晰易見，各環節有條不紊，提高了轉運效率。現報告如下。

危重患者轉運執行單的設計

1.問題提出：危重患者轉運中存在的問題

1.1 危重患者轉運時，通常受到現場環境的影響，如病情危急、家屬干擾等因素。低年資護士缺乏臨床經驗，處于理論與臨床能力的磨合期，不能準確識別異常表現，觀察范圍局限，對觀察結果缺乏推理判斷，碰到突發意外事件的處理時，容易表現為工作無序，難以沉著應對[2]。特別是面對危重轉運患者，表現出不敢接觸患者，不會與患者溝通，明顯存在信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。在搶救轉運時，跟隨高年資護士一哄而上，做重復操作，浪費寶貴的搶救時間。

1.2 由于轉運情況緊急，容易出現評估不全，導致搬運過程中管道連接不牢、牽拉、脫開、滑脫等。

1.3 轉運銜接過程脫節，遺漏、過早或過遲聯系電梯及接收科室，造成患者在電梯口長時間等待；使得接受科室不能合理準備接收相關的物品，影響出迎及搶救時機。

1.4 由于沒有清單式的轉運單，不能看單作業，轉運工作憑個人經驗和應對復雜局面的心理素質，出現用物遺漏，如病人的病歷、片子、準備好的藥物，使得轉運時間延長，影響救治。

2.設計目的。為了實現快速有效的安全轉運，縮短轉運前準備時間，減少轉運過程中護士個體隨意性，轉運環節銜接流暢，提高轉運途中患者突發情況的應對能力，贏得危重患者救治的時間。

3.設計思路。系統觀認為，出現差錯的原因在于系統而非個人，防范錯誤的對策是從組織機構的角度系統設計防御錯誤的機制，減少人犯錯誤的環境和機會。視危重患者的轉運為一個系統，對轉運準備、轉運路途、轉運交接等過程作分解；對所涉及的人、事、物相關內容有機地結合為一體，使危重轉運流程更加符合臨床實際；對各個過程中患者病情記錄、所需的物品設備、影響轉運的關鍵點（如電梯準備、接收科室準備）、交接手續作具體的分析，以任務清單的方式，運用圖表的方法對整個轉運過程簡明扼要予以表達，使得護理人員一目了然，各項準備、各個關鍵點銜接有序進行。護理人員看單操作、按步執行，彌補了不同層次護士業務水平的個體差異，增加可操作性、實用性。

4.危重患者轉運執行單。通過對原轉運流程、關鍵節點和易發生問題的分析研討，會同院內安全質控小組討論，課題小組設計了《危重患者轉運執行單》，見表1。

表1 危重患者轉運執行單

危重患者轉運執行單的應用

1.在科內集中培訓，學習危重患者轉運執行單內容、規范有序的使用方法及記錄。

2.科內每周反饋危重患者執行單的使用情況，評估使用狀況。從2011年6月1日起，所有轉運患者均需填寫危重患者轉運執行單，執行完成一項打鉤，使每個環節，每個步驟均執行到位，避免混亂、重復、無序及遺漏。至2012年12月，共完成了2610例危重病人轉運，并取得較好效果。對比2010年1月至2011年3月未使用《危重患者轉運執行單》的2273例危重病人轉運情況，見表2。

表2 使用轉運執行單前后情況對比

討論

1.《危重患者轉運執行單》重點在低年資護士中反復訓練，使其形成條件反射[3]。強化低年資護士對危重轉運流程的掌握，并嚴格要求在執行單中有明確的記錄，使得轉運工作有章可循，能較好防范低年資護士出現的醫療安全問題，有利于低年資護士提升業務技能。

2.《危重患者轉運執行單》體現了細節管理。因轉運具有涉及面廣、工作量大、應急性強和技術精細的特點。為保障危重患者院內轉運過程的安全，從細節管理入手，加強對轉運前的危險因素評估，并采取適宜的防范措施，Winter[4]的研究發現，44%的患者在轉運過程中出現的并發癥是可以通過聯合的方案來預防的。

3.《危重患者轉運執行單》提高了危重患者的安全轉運效率。表2顯示，使用轉運交接單后，交接時間明顯縮短，管道脫落、物品遺漏發生率明顯下降。

4.《危重患者轉運執行單》是轉出科室、接收科室護士對病人病情及治療護理等信息進行規范交接的重要依據，可較好界定責任。雙方科室護士共同交接簽字，界定了護士在危重病人轉運交接過程中的任務與職責，避免了因單純口頭交接所致的內容不全、交接遺漏，強化了護士的安全防患意識，使他們能自覺遵守危重病人轉運交接制度。

5.《危重患者轉運執行單》使得轉運更趨規范化、標準化。任務清單式轉運交接單的使用，對危重病人轉運交接內容進行直觀的分類和標準化，使轉運交接工作有了預見性，減少了疏漏，提高了工作效率、工作質量和整體業務水平。

1 Stacey J，Venn R.Recently published papers;clunk-click every trip，smile，but don't stop for a drink on the way[J].Critical Care，2004(6)408-410

2 洪海蘭，王薇.基于崗位勝任力的新護士崗前培訓大綱的構建[J].中華護理雜志，2012,47(3):253-255

3 黃廣培.醫患糾紛的成因與應對措施[J].醫院管理論壇，2013,30(6):26-28

4 Winter WH.Intrahospital transfer of critically ill patients:a prospective audit within Flinders Medical Center[J].Anaesth Intensiv Care，2010,(3):545-549