醫護工作站噪聲改進的實踐探討

鐘可芳ZHONG Ke-fang 周菊珍ZHOU Ju-zhen 王玉巍WANG Yu-wei 季邦菊JI Bang-ju 王惠WANG Hui

醫院應該是非常安靜的場所,但是如今這種安靜的環境已 經遭到破壞，白天的平均聲級是72分貝,而晚上的噪聲也平均是60分貝[1]。針對噪聲管理中存在的不足，通過品管手法加以分析、改善，取得了良好的效果。現將具體做法與體會報告如下。

資料與方法

由醫院品質促進委員會討論，以噪聲管理為主題，確定呼吸內科、肛腸外科、手外科、乳甲科四個科室合作開展噪聲控制。四個科室合計開放床位192張。在遵循5W（Who、When、 Where、What、Why）原則的基礎上，對四個科室2013.04.10-04.16醫護工作站的噪聲使用統一分貝測量儀進行測量，應用醫護工作站分貝及聲源頻率查檢表進行記錄，測量頻率為07：00～21：00時間段每半小時一次，21：01～06：59時間段每一小時一次，由醫護工作站護士負責測量記錄。共收集1064 次醫護工作站噪聲分貝數及聲源頻數。

表1 改善前醫護工作站噪聲（分貝）

本次活動開始后共測量收集了噪聲改進前的數據，在對1064個醫護工作站噪聲測量數據進行分析后，選擇05：00～23：00作為醫護工作站日噪聲分貝改善重點時間段，見表1，醫生、護士、陪客、呼叫鈴四項為醫護工作站聲源頻數改善重點，見表2。

表2 醫護工作站聲源頻數表（次）

1.測量分析指標

醫護工作站日均噪聲分貝指數：是指使用統一分貝測量儀器每天在醫護工作站分界點為中心點所測得噪聲分貝數的平均數。計算公式：日均分貝指數=每次所測得分貝指數總和/總次數。

醫護工作站日均聲源頻率：是指4個科室平均每天所測得的聲源頻數的平均數。計算公式：日均聲源頻率=每天所測得聲源頻數總和/總天數。

2.噪聲測量方法

分項噪聲的測量方法為：與發聲源相距1米測量噪聲，為盡可能減少干擾因素，均選擇晚上比較安靜時測量。從表3中可以得出，導致噪聲高的分項原因主要有大聲呼叫、呼叫鈴、移木椅、開關柜門、醫生談話、護士談話、電話鈴和打印機。遵循80/20法則將改善重點確認為以上8項，因打印機為完好狀態，故不列入改善內容。

3.噪聲聲源分析。采用頭腦風暴，針對聲源頻數高的結果尋找一次原因、二次原因、三次原因，全體圈員共羅列出48條三次原因，通過護士、呼叫鈴、陪客、醫生4張特性要因評價表，重要5分，一般3分，不重要1分進行要因圈選，根據80/20原則確定15條為要因。再通過“三現原則”，即現場、現物、現實進行400次真因驗證，其中，病區環境標識不明確、陪護制度未落實、護士宣教不到位、護士聚集護士站、二級護士站物品配置不到位、床邊工作制未真正落實、輸液時間未控制好、輸液順序未安排好、醫生與家屬談話告知未利用洽談室，以上9條占聲源頻率發生原因的84.0%，列為真因。

表3 分項噪聲查檢表

4.噪聲改進目標設定

日均噪聲分貝目標值設定依據文獻[A]查證設定為60分貝，根據圈能力的評定結果將噪聲改善能力定為63.2%。

日均聲源頻數目標值＝現狀值－改善值＝現狀值－（現狀值×改善重點×圈能力）＝388－（388×0.84×0.63）＝205

改進對策

全體圈員依據經濟性、效益性、可行性三個項目進行對策選定，確定以下可實行對策：

1.降低噪聲：（1）病區入口及走廊醒目區使用安靜標識。（2）呼叫鈴調至1檔，電話鈴聲調至小檔。（3）椅子腳使用控噪套。（4）柜門、抽屜使用控噪貼。（5）在柜門抽屜上張貼“輕開輕關”溫馨提示。（6）對陪客實行手勢干預。（7）避免遠距離呼叫，使用醒目的護士去向牌。（8）輕言細語，設定談話最佳控噪距離為1～2米內。（9）取拿物品輕拿輕放。（10）護士以身作則，護士之間相互提醒，加強控噪意識，護士長積極干預。

2.降低聲源頻數：（1）做好入院環境及陪護等宣教，逐條宣教到位，告知陪護制度。告知每床只限一名陪客。查房時間及午休時間限制會客。（2）健教手冊下注明：噪聲有害健康，請保持安靜。（3）設計并使用醒目的科室以及床號指示牌以方便指引。（4）文明禮儀回答陪客詢問。

3.減少護士聲源：（1）充分利用二級護士站、合理配置物品，以縮短護理半徑，減少護士往返護士站次數。（2）落實床邊工作制，每個責任護士分管8個病人，全面落實病人治療、護理及宣教。

4.減少呼叫鈴聲源：（1）加強輸液巡視，控制輸液速度與時間，合理安排輸液順序。（2）使用智能輸液監視系統，在一級和二級護士站均能了解輸液剩余量及輸液故障。

5.減少醫生聲源：積極保護病人隱私，充分利用洽談室與病人或家屬進行談話告知。

結果

采取改進措施后，又按照改進前的方法與步驟測量了1064次醫護工作站噪聲分貝數， 05：00～23：00醫護工作站改善重點時間段為60.6分貝，下降18.3分貝，見表4。各分項噪聲：大聲呼叫、移木椅、醫生談話、呼叫鈴、護士談話、開關柜門、電話鈴分別下降 29.3、31.1、11.4、17.1、16.0、16.0、8.2 分貝，見表5，醫生、護士、陪客及呼叫鈴噪聲四科合計日頻率169次，下降了219次，累計頻率下降了7.5%。

表4 醫護工作站噪聲對比

表5 分項噪聲對比（分貝）

護士站噪聲目標達標率為96.8%；進步率為23.2%，護士站聲源目標達標率為100%，進步率為56.4%。

通過品管圈活動，圈員的品管手法、解決問題能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、和諧程度均有了明顯提升。見圖1：雷達圖。

圖1 雷達圖

討論

噪聲對人體的危害是多方面的。國外研究表明[2,3]，隨著噪聲分貝值的增加，患者心率、血壓等生理指標受影響程度增加、嚴重影響睡眠質量，并會導致頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等神經衰弱癥狀和惡心、胃痛、腹脹等消化道癥狀。國內研究同樣表明[4,5]， 75分貝以上噪聲即可對心理造成影響。若在80分貝以上的噪聲環境中生活，造成耳聾者可達50%。可造成心率變化、心肌損傷、甚至引起心律失常、心梗、冠心病、高血壓等；女性月經周期紊亂。通過品管圈活動，醫護工作站日均噪聲分貝指數，由改善前78.9分貝降至改善后60.6分貝，下降18.3分貝，效果維持在58.9分貝；醫護工作站日均聲源頻率，由改善前388次/日下降至改善后169次/日，下降219次/日，下降56.4%。結論：通過品管圈大大降低了醫護工作站噪聲分貝指數及聲源頻數，有效地控制了噪聲，營造了安靜、舒適、和諧的住院環境。

1 吳秋欽,黃愛瓊，醫院噪聲造成的影響及應對措施[J].遼寧醫學院學報2012,33(2),186-188

2 Raggam R B, Clik M, Holdrich R R, etal. Personal noise ranking of road traffic:subjective estimation versus physiological parameters under laboratory conditions[J].Mol Psychiat ry,2006,11(12):1106-1112

3 Brocke B,Armbruster D,Muller J,etal.Serotonin transporter gene variation impacts innate fear processing: Acoustic startle response and emotional startle[J].BrainCogn,2006,61(3):280-285

4 余曉俊，吳銘權.噪聲對心臟影響的研究進展[J].中華勞動衛生職業病雜志，2005,23(2):146-148

5 周金英，高媛，閆奕.內科病房噪聲污染與護理對策[J].中國當代醫藥，2012,19(3):136