微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素分析

陳小剛　高志朝

[摘要] 目的 分析微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折臨床療效及其預(yù)后影響因素。方法 選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 2010年1月～2013年1月接診的56例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者，采用描述性統(tǒng)計(jì)和二分類Logistic回歸分析患者的臨床資料。 結(jié)果 骨折患者預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、合并傷（OR=8.49，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素，CPM鍛煉（OR=0.69，P=0.005）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的手術(shù)療效保護(hù)因素。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折總體療效滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，有效進(jìn)行CPM鍛煉，優(yōu)化血糖控制方案，可提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 微型鋼板內(nèi)固定；MasonⅢ型橈骨頭骨折；預(yù)后；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0007-03

橈骨頭骨折是最常見的成人肘部損傷之一，大約占肘部骨折的17%～33%，占成人所有骨折的1.7%～5.4%[1，2]。MasonⅢ型橈骨頭骨折是臨床上最常見的橈骨頭骨折之一，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)則有可能在患者骨折愈合后伴有不同程度前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，影響患者的身心健康[3，4]。微型鋼板內(nèi)固定是治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的常見方式之一，取得一定療效，但是，不同研究報(bào)道的療效間尚存在一定差異[5，6]。目前，關(guān)于微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效及其預(yù)后影響因素報(bào)道則所見甚少。為此，本次研究筆者收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 2010年1月～2013年1月就診的56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2010年1月～2013年1月接診的56例MasonⅢ型橈骨頭骨折患者。入組條件：①患者有明確外傷史；②患者肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片及CT檢查確診為MasonⅢ型橈骨頭骨折；③根據(jù)Roger等改良Mason分型患者為Mason Ⅲ型橈骨頭骨折；④患者均采用微型鋼板內(nèi)固定治療；⑤患者均無(wú)智力、聽力、言語(yǔ)交流溝通障礙等；⑥患者均能夠完全理解醫(yī)務(wù)人員的問話，給予醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確的答案；⑦均自愿參加本次研究，在開展資料收集前先與MasonⅢ型橈骨頭骨折患者簽訂書面知情同意書；⑧本研究方案經(jīng)過浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳無(wú)法耐受手術(shù)治療；②合并雙相情感障礙和精神分裂癥等重型精神疾病；③患者不愿意參加本次研究或者不愿意接受隨訪。其中男29例，女27例；年齡18～75歲，平均（32.18±14.54）歲；骨折原因：運(yùn)動(dòng)所致21例，摔跤所致13例，車禍所致10例，墜落所致12例；骨折部位：左側(cè)24例，右側(cè)32例。

1.2 資料收集方法和內(nèi)容

查閱參考文獻(xiàn)[7-10]制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院2010年1月～2013年1月就診的56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的臨床資料，資料收集員采用自愿報(bào)名的方式招募，在進(jìn)行問卷收集前，先對(duì)自愿報(bào)名的資料收集員進(jìn)行培訓(xùn)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。在資料收集時(shí)，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并要求微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者在30min內(nèi)完成。收集內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、合并傷、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉等臨床資料。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)方法

隨訪6個(gè)月，采用Broberg[2]和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者情況進(jìn)行分析，主要考慮患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（共40分，>120°為40分，90～120°為30分，60～89°為20分，<60°為10分）、肌力（共20分，0級(jí)記作0分，Ⅰ級(jí)記作5分，Ⅱ級(jí)記作10分，Ⅲ級(jí)記作15分，Ⅳ級(jí)記作18分，Ⅴ級(jí)記作20分）、肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（共10分，正常記作10分，患者輕度不穩(wěn)活動(dòng)無(wú)受限記作6分， 患者中度不穩(wěn)部分活動(dòng)受限記作4分，患者嚴(yán)重不穩(wěn)日常活動(dòng)受限記作0分）和疼痛（共30分，患者無(wú)痛感記作30分，患者輕度活動(dòng)時(shí)無(wú)需服用止痛藥的疼痛記作20分，患者中度活動(dòng)時(shí)疼痛記作10分，患者嚴(yán)重疼痛記作0分）等四方面。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：60～79分，差：0～59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究收集到的數(shù)據(jù)。MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折療效

56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者中，優(yōu)15例，良23例，可12例，差6例，預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。

2.2 患者手術(shù)療效單因素分析

年齡≥65歲、手術(shù)時(shí)間≥180 min、合并傷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白異常、基礎(chǔ)疾病的微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)療效較差（P<0.05），而高中以上文化和行CPM鍛煉的微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)療效較好（P<0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)療效單因素分析

2.3 患者手術(shù)療效多因素Logistic回歸分析

以微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效好否（優(yōu)、良、可=0，差=1）為因變量，以表1的8個(gè)自變量（年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間、合并傷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉），賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、合并傷（OR=8.49，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素，CPM鍛煉（OR=0.69，P=0.005）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效保護(hù)因素，見表2。

3 討論

橈骨頭是維持人體肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，能夠阻止肱尺關(guān)節(jié)的退行性變及維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11，12]。橈骨頭骨折是最常見肘部損傷之一，MasonⅢ型橈骨頭骨折受損常較為嚴(yán)重，患者骨折分裂，造成多個(gè)碎小骨塊導(dǎo)致臨床手術(shù)修復(fù)治療中較難固定[13，14]。目前，手術(shù)仍是最常見的治療手段之一，手術(shù)近期療效不僅影響患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還直接影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)[3，4]。為此，探尋安全高效的MasonⅢ型橈骨頭骨折治療方案及其預(yù)后影響因素具有重要的臨床意義。

56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者中，優(yōu)15例，良23例，可12例，差6例，預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。這提示，需要采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施改善微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的近期手術(shù)療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，合并傷和行CPM鍛煉是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后的影響因素。這與陳斌等[13]對(duì)永煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科2006年1月～2009 年12月收治的橈骨頭頸骨折患者臨床資料所得結(jié)論一致。合并傷是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)近期療效的危險(xiǎn)因素，因合并傷的存在明顯增加患者病情，患者體質(zhì)變?nèi)酰绊懟颊叩念A(yù)后。而CPM鍛煉能夠被動(dòng)鍛煉肌肉，對(duì)于骨折患者，由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可能存在肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，導(dǎo)致不易恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，所以采用CPM幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)鍛煉肌肉，提高患者治療效果。而本研究還發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素。考慮可能與以下因素有關(guān)：①年齡≥65歲患者因全身各大器官生理機(jī)能生理性下降，患者對(duì)手術(shù)耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；②營(yíng)養(yǎng)不良患者免疫功能低下，患者機(jī)體自然防護(hù)屏障作用明顯減弱，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；③糖化血紅蛋白水平高意味著近期MasonⅢ型橈骨頭骨折患者糖尿病控制欠佳，患者體內(nèi)高血糖環(huán)境易引起組織水腫，給細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的培養(yǎng)基，降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)肉芽形成，明顯增加患者手術(shù)并發(fā)癥概率，影響患者的手術(shù)療效。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效總體滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，有效進(jìn)行CPM鍛煉，優(yōu)化血糖控制方案，可提高微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的近期手術(shù)療效，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Fuentes-Salguero L，Downey-Carmona FJ，Tatay-Díaz，et al. Radial head and neck fractures in children[J]. Rev Esp Cir Ortop Traumatol，2012，56（4）：300-305.

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[12] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck[J]. J Bone Joint Surg Am，2013， 95（5）：469-478.

[13] Duckworth AD，McQueen MM，Ring D. Fractures of the radial head[J]. Bone Joint J，2013，95-B（2）：151-159.

[14] 陳斌. 橈骨頭頸骨折治療與康復(fù)的多因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：31-32.

（收稿日期：2013-11-06）

以微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效好否（優(yōu)、良、可=0，差=1）為因變量，以表1的8個(gè)自變量（年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間、合并傷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉），賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、合并傷（OR=8.49，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素，CPM鍛煉（OR=0.69，P=0.005）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效保護(hù)因素，見表2。

3 討論

橈骨頭是維持人體肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，能夠阻止肱尺關(guān)節(jié)的退行性變及維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11，12]。橈骨頭骨折是最常見肘部損傷之一，MasonⅢ型橈骨頭骨折受損常較為嚴(yán)重，患者骨折分裂，造成多個(gè)碎小骨塊導(dǎo)致臨床手術(shù)修復(fù)治療中較難固定[13，14]。目前，手術(shù)仍是最常見的治療手段之一，手術(shù)近期療效不僅影響患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還直接影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)[3，4]。為此，探尋安全高效的MasonⅢ型橈骨頭骨折治療方案及其預(yù)后影響因素具有重要的臨床意義。

56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者中，優(yōu)15例，良23例，可12例，差6例，預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。這提示，需要采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施改善微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的近期手術(shù)療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，合并傷和行CPM鍛煉是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后的影響因素。這與陳斌等[13]對(duì)永煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科2006年1月～2009 年12月收治的橈骨頭頸骨折患者臨床資料所得結(jié)論一致。合并傷是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)近期療效的危險(xiǎn)因素，因合并傷的存在明顯增加患者病情，患者體質(zhì)變?nèi)酰绊懟颊叩念A(yù)后。而CPM鍛煉能夠被動(dòng)鍛煉肌肉，對(duì)于骨折患者，由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可能存在肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，導(dǎo)致不易恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，所以采用CPM幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)鍛煉肌肉，提高患者治療效果。而本研究還發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素。考慮可能與以下因素有關(guān)：①年齡≥65歲患者因全身各大器官生理機(jī)能生理性下降，患者對(duì)手術(shù)耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；②營(yíng)養(yǎng)不良患者免疫功能低下，患者機(jī)體自然防護(hù)屏障作用明顯減弱，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；③糖化血紅蛋白水平高意味著近期MasonⅢ型橈骨頭骨折患者糖尿病控制欠佳，患者體內(nèi)高血糖環(huán)境易引起組織水腫，給細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的培養(yǎng)基，降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)肉芽形成，明顯增加患者手術(shù)并發(fā)癥概率，影響患者的手術(shù)療效。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效總體滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，有效進(jìn)行CPM鍛煉，優(yōu)化血糖控制方案，可提高微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的近期手術(shù)療效，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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[6] Hobbs DL，Mickelsen W，Wertz CI，et al. Investigating orthogonal radiography in the diagnosis of radial head fractures[J]. Radiol Technol，2013，85（1）：102-106.

[7] 王文躍，年申生，王思成，等. Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折兩種手術(shù)方法的療效比較[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2011，34（5）：396-397.

[8] Miller G，Humadi A，Unni R，et al. Surgical management of Mason type Ⅲ radial head fractures[J]. Indian J Orthop，2013，47（4）：323-332.

[9] Lapner M，King GJ. Radial head fractures[J]. J Bone Joint Surg Am，2013，95（12）：1136-1143.

[10] Fowler JR，Goitz RJ. Radial head fractures： indications and outcomes for radial head arthroplasty[J]. Orthop Clin North Am，2013，44（3）：425-431.

[11] Furey MJ，Sheps DM，White NJ，et al. A retrospective cohort study of displaced segmental radial head fractures： is 2 mm of articular displacement an indication for surgery[J]. J Shoulder Elbow Surg，2013，22（5）：636-641.

[12] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck[J]. J Bone Joint Surg Am，2013， 95（5）：469-478.

[13] Duckworth AD，McQueen MM，Ring D. Fractures of the radial head[J]. Bone Joint J，2013，95-B（2）：151-159.

[14] 陳斌. 橈骨頭頸骨折治療與康復(fù)的多因素分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：31-32.

（收稿日期：2013-11-06）

以微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效好否（優(yōu)、良、可=0，差=1）為因變量，以表1的8個(gè)自變量（年齡、文化程度、手術(shù)時(shí)間、合并傷、營(yíng)養(yǎng)不良、糖化血紅蛋白、基礎(chǔ)疾病、CPM鍛煉），賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、合并傷（OR=8.49，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素，CPM鍛煉（OR=0.69，P=0.005）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效保護(hù)因素，見表2。

3 討論

橈骨頭是維持人體肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，能夠阻止肱尺關(guān)節(jié)的退行性變及維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11，12]。橈骨頭骨折是最常見肘部損傷之一，MasonⅢ型橈骨頭骨折受損常較為嚴(yán)重，患者骨折分裂，造成多個(gè)碎小骨塊導(dǎo)致臨床手術(shù)修復(fù)治療中較難固定[13，14]。目前，手術(shù)仍是最常見的治療手段之一，手術(shù)近期療效不僅影響患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還直接影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)[3，4]。為此，探尋安全高效的MasonⅢ型橈骨頭骨折治療方案及其預(yù)后影響因素具有重要的臨床意義。

56例微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者中，優(yōu)15例，良23例，可12例，差6例，預(yù)后欠佳占10.71%（6/56）。這提示，需要采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施改善微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折患者的近期手術(shù)療效。

本研究還發(fā)現(xiàn)，合并傷和行CPM鍛煉是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者預(yù)后的影響因素。這與陳斌等[13]對(duì)永煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科2006年1月～2009 年12月收治的橈骨頭頸骨折患者臨床資料所得結(jié)論一致。合并傷是影響MasonⅢ型橈骨頭骨折患者手術(shù)近期療效的危險(xiǎn)因素，因合并傷的存在明顯增加患者病情，患者體質(zhì)變?nèi)酰绊懟颊叩念A(yù)后。而CPM鍛煉能夠被動(dòng)鍛煉肌肉，對(duì)于骨折患者，由于長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可能存在肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，導(dǎo)致不易恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，所以采用CPM幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)鍛煉肌肉，提高患者治療效果。而本研究還發(fā)現(xiàn)：年齡≥65歲（OR=1.68，P=0.000）、營(yíng)養(yǎng)不良（OR=2.12，P=0.000）、糖化血紅蛋白異常（OR=7.02，P=0.000）是微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的危險(xiǎn)因素。考慮可能與以下因素有關(guān)：①年齡≥65歲患者因全身各大器官生理機(jī)能生理性下降，患者對(duì)手術(shù)耐受能力明顯減弱，患者普遍存在抵抗力低下的情況，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；②營(yíng)養(yǎng)不良患者免疫功能低下，患者機(jī)體自然防護(hù)屏障作用明顯減弱，明顯增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率，影響患者的手術(shù)療效；③糖化血紅蛋白水平高意味著近期MasonⅢ型橈骨頭骨折患者糖尿病控制欠佳，患者體內(nèi)高血糖環(huán)境易引起組織水腫，給細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的培養(yǎng)基，降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)肉芽形成，明顯增加患者手術(shù)并發(fā)癥概率，影響患者的手術(shù)療效。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折手術(shù)療效總體滿意，手術(shù)療效的優(yōu)劣受多方面因素影響，在臨床工作中，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，有效進(jìn)行CPM鍛煉，優(yōu)化血糖控制方案，可提高微型鋼板內(nèi)固定治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的近期手術(shù)療效，提高治療效果，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2013-11-06）