基層醫療機構財務集中核算探討

張容

摘 要：在基層醫療機構中推行財務集中核算，對夯實會計基礎工作、強化會計監督、提高衛生經濟管理水平、促進基層醫療機構健康協調發展和遏制腐敗等方面起到了非常重要的作用。但它作為一項財務制度改革，在實踐工作中暴露出一些不完善的地方。結合工作實際，對基層醫療機構財務集中核算存在的問題進行分析，提出改進意見和建議；并從機構建設、人員配備、會計機構職責、會計工作流程、財務審批制度、財務分析等方面對集中核算體制下的基層醫療機構的會計基礎工作規范進行探討，希望能促進財務集中核算制度更好地發揮作用。

關鍵詞：財務集中核算；會計基礎工作；管理規范

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）07-0168-02

一、基層醫療機構財務集中核算的積極作用

（一）規范了會計基礎工作，提高了會計信息的質量

實行財務集中核算后，財務核算中心為規范管理，往往會加強基層醫療機構財務人員培訓、統一自制憑證、修訂完善財務制度、崗位職責及財務工作流程，促使基層醫療機構執行會計法律法規及財務中心的各項規章制度，不斷規范會計基礎工作。財務核算中心人員集中辦公，便于探討會計賬簿的設置、會計科目的歸類、會計報表的編制等會計事務。使得會計賬簿設置統一，會計科目歸類更合理和規范，正確性也越來越高，保證了會計核算信息的統一性。由于財務核算中心的會計人員與核算單位沒有任何關聯關系，因此在核算過程中能夠比較公正地進行會計核算，保證了會計信息的真實性。集中核算后基層醫療機構的財務報表統一由財務核算中心按時編制，保證了會計信息的及時性。

（二）加強了會計監督，為遏制腐敗發揮了作用

實行財務集中核算后，基層醫療機構的財務收支全部納入財務核算中心統一核算，財務管理中心嚴格按內控制度要求分設制單、記賬、復核人員，這些人員各自履行自己的職責，起到了互相監督的作用。同時，核算會計有權對被核算單位的支出事項和憑證進行合法性、合理性審查，對不符合政策、法規規定的支出和憑證要求單位糾正或補辦手續，有效地發揮了會計監督作用，遏制了腐敗。

二、基層醫療機構財務集中核算存在的問題

（一）財務核算中心機構及人員編制問題未解決

我市絕大多數財務核算中心一般為區縣衛生局的臨時內設機構，其人員的編制問題未解決，財務核算中心人員的編制、人事、工資福利仍在原單位。集中核算后，財務核算中心雖然制定有財務中心及核算會計工作職責，但財務中心人員由于考慮自己的年度考核、職稱晉升、工資福利待遇等問題，在履行會計監督職能時有所顧慮。

（二）核算工作量大，反饋信息滯后

全市集中核算的區縣普遍存在著財務核算中心人員少、工作量大的情況。據調查，財務核算中心一般每人承擔6～8個單位的會計核算，他們的主要工作用于憑證整理、歸集、錄入，各種報表填報等日常事務。加之基層醫療機構在財務中心開設統一核算賬戶，各單位銀行存款必須分戶明細核算，工作量大，完成時間較長，基層醫療機構無法及時了解本單位財務活動的實際情況，特別是銀行存款余額情況，而財務核算中心人員感覺自己長期超負荷工作，力不從心，從而使基層醫療機構與財務核算中心之間產生一些矛盾。

（三）財務監管脫離現場，源頭監管力度不夠

會計的監督作用就是要使單位財務收支的整個過程都處于有效的監督管理之下。不可否認，實行財務集中核算，會計的監督職能在某些方面發揮了積極的作用，但還存在一些盲區。在財務集中核算形式下，財務中心核算人員脫離了各具體單位的實際業務工作，不了解情況，其審核僅限于會計憑證要素是否齊全及是否按程序審批，難以對各單位的支出做出判斷是否真實、合法、有效。加之醫療機構資金流量大、存貨多的特殊性，很容易導致實物管理與價值管理脫節。

（四）會計核算與單位財務管理責任不清

實行財務集中核算后，基層醫療機構賬務由財務核算中心核算，單位領導認為財務核算中心會把關，單位報賬員認為自己只是會計憑證接收、報賬的“票據傳遞員”。財務核算中心根據會計責任主體不變的原則，認為財產物資自主權在各基層醫療機構，其職責是核算和監督。于是財務核算中心與核算單位對各自的責任產生了一些模糊的認識，產生“三不管”現象。這使得進行財務集中核算的各單位財產物資管理薄弱的問題更為突出，對往來款項的核對和清理有所放松。

三、對存在的問題的建議

（一）盡早落實機構編制，讓財務人員依法獨立履行職責

落實機構及人員編制，讓財務人員的組織、人事、工資關系，全部轉到財務集中核算機構，由其統一管理，從而改變了原來財務人員以單位管理為主的體制，保證了財務人員與單位之間保持相對獨立。這樣一方面降低了單位負責人對財務人員進行約束、控制甚至打擊報復的可能性，消除了財務人員的后顧之憂；另一方面也使財務人員的個人利益不受單位經濟狀況的影響，降低了財務人員成為“內部人”的可能性，大大改善了財務人員進行監督的環境，使財務人員敢于對會計資料的真實性、合法性、準確性、完整性進行監督，有利于財務人員依法獨立履行職責。

（二）開通網絡報賬平臺，緩解財務核算中心與基層醫療機構的矛盾

財務核算中心要建立一個高效的運轉機制，必須立足于電算化和網絡化，用現代信息技術手段來處理日常工作。如可以開發和應用遠程報賬系統，從根本上解決核算中心工作人員的超負荷工作量，使工作人員主要的工作量花在憑證整理和摘要輸入上的情況徹底改變，實現網絡報賬，這樣工作人員只需花審核和修改的時間，從而大大地減少工作量，就可以有更多的精力從事單位的財務和預算管理工作。實施網絡報賬，基層醫療機構還可以時時了解自己單位的財務狀況，特別是銀行存款余額，從而緩解財務核算中心與基層醫療機構的矛盾。

（三）采取各種措施，完善基層醫療機構財務監管職能endprint

一是加強基層醫療機構財務人員培訓。財務核算中心對基層醫療機構的財務人員不僅應加強業務技能培訓，還應加強財務人員職業道德教育，引導他們遵守會計法律、法規，保證提供合法、真實、準確、完整的原始憑證。二是財務核算中心定期或不定期的開展稽核督查，調查核實各項重大開支、非經常性開支、大宗物品采購等。三是完善內部控制制度，指導基層醫療機構建立健全財務人員崗位責任制度、原始記錄管理制度、財務印鑒管理制度、財產物資管理制度、財務收支審批制度等，落實臨管職責。

（四）堅持遵循“三個不變”的原則，正確處理好監管與服務的關系

對基層醫療機構實施財務集中核算，應堅持遵循“三個不變”的原則。一是預算管理體制不變，財務預算仍由各基層醫療機構編報，衛生行政主管部門審核后批復給各單位；二是基層醫療機構資金的使用權和審批權不變；三是會計主體法律責任不變，即基層醫療機構的各項收支仍由本單位審批并承擔相應的會計法律責任。在堅持這“三個不變”的基層上，按照監管與服務并重的原則，從細節上規范財務行為，加大服務力度，努力使會計核算、監督、管理與服務融為一體。操作上多解釋、財務上多分析、業務上多溝通，讓基層醫療機構切實感受到財務核算中心只是他們財務管理的服務機構，促使他們認真履行自己的職責。

（五）建立會計管理體系，明確機構職責

基層醫療機構作為會計法律主體，負責制定并嚴格執行單位財務管理辦法和相關財務管理制度；負責編制上報單位年度預算和分月用款計劃，并按預算審批文件執行；負責國有資產管理，定期對國有資產進行清理；嚴格控制負債，定期清理債權債務；負責單位會計檔案的保管工作；負責按票據管理的有關規定領用、使用和核銷票據，按國家規定的收費項目和標準依法組織收入。基層醫療機構主要負責人是本單位財務管理的第一責任人，對本單位會計資料的真實性、完整性負責。

（六）規范會計工作流程

1.單位報賬工作流程規范。發生經濟活動后取得相關合法原始憑證—經辦人簽字確定經濟活動發生事項—報賬員審核并簽字，審核內容包括：憑證的真實性：主要對發票的真實性進行審核；憑證的合法性：主要審核取得的原始憑證是否合法；憑證的完整性：主要審核憑證的填寫內容是否完整，如時間、單位、收款單位是否蓋章、經濟發生的事項、單位、數量、單價、金額等內容—分管領導簽字—單位負責人簽字—報賬員（或出納員）付款：報賬員（或出納員）根據簽字手續完善的原始憑證付款。付款后加蓋現金付訖章，并根據支出業務的先后順序編號記入現金日記賬。

2.財務核算中心報賬流程規范。報賬員根據單位備用金賬戶余額及現金庫存情況，及時將單位所有財務票據及相關資料送到財務核算中心報賬，確保單位資金正常運轉—財務核算中心審核人員審核財務票據—審核后出具報賬員報賬審核單，報賬審核單的內容包括現金、銀行存款期初余額、本期收入、本期支出、期末余額、原始憑證張數等—核算人員與報賬員審核對賬后分別簽字確認，報賬審核單一式三聯：其中第一聯交核算中心出納作為補充單位備用金依據，第二聯作為核算會計記賬依據，第三聯由報賬員存留—財務核算中心核算會計根據報賬審核單提出資金劃撥計劃—將資金劃撥計劃交核算中心領導審核簽字—核算中心出納根據審核后的資金劃撥計劃補充單位備用金。

3.會計核算流程規范。基層醫療機構報賬員將審核無誤的原始憑證交財務核算中心核算會計—核算會計甲填制記賬憑證—核算會計乙復核記賬憑證—核算會計甲對審核無誤記賬憑證登記入賬—核算會計編制會計報表并將報表下發基層醫療機構—核算會計打印記賬憑證—核算會計按照規定整理、裝訂會計憑證，并加具封面，注明單位名稱、年度、月份和起訖日期、起訖號碼等。

參考文獻：

[1] 李進亮，等.對鄉鎮衛生院會計集中核算的幾點體會[J].衛生經濟研究，2010，（8）.

[2] 謝立娟.會計集中核算運作機制研究[J].衛生經濟研究，2010，（12）.[責任編輯 安世友]endprint