腰—硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床觀察

張冬妮++++++陳駿萍

[摘要] 目的 研究探討腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術的麻醉效果以及安全性。方法 采用回顧性分析，將120例高齡手術患者資料隨機分為實驗組（腰-硬聯合麻醉組60例）和對照組（全身麻醉組60例），記錄并分析兩組各時間段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）數值變化情況。 結果 注藥后5 min時MAP值均明顯下降，實驗組下降幅度要小于對照組（P<0.05）；注藥后前10 min HR值均增快，實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）；兩組患者術中及術后SpO2無明顯差異（P>0.05）。結論 腰-硬聯合麻醉對高齡下肢手術患者有很好的麻醉效果，且安全可靠。

[關鍵詞] 腰-硬聯合麻醉；高齡；下肢手術；臨床觀察

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0070-03

目前隨著社會的不斷老齡化，需要接受外科手術治療的高齡患者數量也在逐年增加，高齡患者隨著衰老其生理功能發生全身性衰退[1]，手術中對麻醉的耐受力逐漸變差，需要麻醉效果良好并且安全系數高的麻醉方法進行外科手術麻醉。腰-硬聯合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等優點，與全身麻醉比較具有一定優勢[2]， 為了進一步提高高齡患者下肢手術麻醉的效果和安全性，本研究對我院2010年1月～2012年12月收治的120例高齡下肢手術患者臨床資料進行回顧性對照分析，通過對其進行腰-硬聯合麻醉取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月～2012年12月收治的120例高齡下肢手術患者臨床資料進行回顧性對照分析。將患者隨機分為兩組各60例，實驗組應用腰-硬聯合麻醉，對照組應用全身麻醉。實驗組中男39例，女21例，年齡52～77歲，平均（63±2.3）歲；對照組中男36例，女24例，年齡55～75歲，平均（65±2.6）歲。兩組所有患者均行下肢手術。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在進行手術前未給予任何藥物，入室后常規開放上肢靜脈輸注負荷劑量萬汶（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司）500 mL，經橈動脈穿刺并監測患者動脈壓，麻醉前15 min對兩組患者靜脈緩慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射時間>10 min[3]。實驗組應用腰-硬聯合麻醉，穿刺點選擇L2-3或L3-4，行腰麻給重比重用0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司）0.15 mg/kg+10%GS （中國大冢制藥有限公司）0.2 mL配制，然后向頭端或者尾端置入硬膜外導管3 cm，麻醉平面控制在T10以下[4]。患者入室后吸氧（2～3）L/min。手術時間超過2 h，硬膜外追加麻醉藥。對照組應用全身麻醉，0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan， 德國）、5 mg咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司）、1 mg/kg羅庫溴銨（歐加農公司，荷蘭），1.5 mg/kg丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司）誘導后成功插管，經呼吸機給予患者控制呼吸。應用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚與（0.25～0.75）mg/（kg·h）羅庫溴銨靜脈微泵行麻醉維持，七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司）靜吸對復合麻醉互補，手術結束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、羅庫溴銨的輸入。

1.3術中管理和觀察

術中行留置導尿并觀察尿量。術中按10 mL/（kg·h）輸注萬汶和復方乳酸鈉（1∶1），出血量>400 mL，酌情輸入紅細胞懸液和血漿。術前用于抗高血壓、抗心律失常、擴張冠脈量和防治心絞痛的藥物，宜繼續服用至術晨。對于手術前有心肌缺血診斷的患者或高血壓患者，手術中常規靜脈泵入硝酸甘油（0.1～0.6） μg/（kg·min），有降低血壓和擴張冠狀動脈以及提高心肌氧供的作用[5]。記錄入室時、注藥后5 min、15 min、30 min及手術結束時的MAP、HR和SpO2變化進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內不同時點比較采用重復測量數據方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組高齡下肢手術患者MAP值變化

兩組下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，實驗組下降幅度要小于對照組（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以及術畢時MAP值略有下降，但兩組間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組高齡下肢手術患者HR值變化

兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）；在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均有上升，但兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組高齡下肢手術患者SpO2值變化

兩組下肢手術患者在注藥后，兩組的SpO2差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著高齡老人年齡的增加，自身機體功能逐步衰退，容易出現系統疾病及各臟器的功能衰竭，如高血壓、糖尿病、冠心病及其他心肺方面的疾病，作為老年常見病，如果術前不加以注意，不僅容易影響麻醉及手術效果，更有可能危及患者生命安全。

通常全身麻醉容易引發并發癥，術后拔管延遲，機體功能恢復慢[6]。對患有肝腎功能、呼吸功能衰退以及具有呼吸系統疾病的患者進行全身麻醉，容易導致呼吸系統和肝腎功能進一步減退，進而引起患者長時間身體機能不適。黃建輝[7]等研究認為全身麻醉在通氣、供氧、術中管理方面有優勢，但在誘導期和恢復期容易引起心率增快、血壓升高等血流動力學變化，對伴有其他系統性疾病的高齡患者尤其明顯。而采用腰-硬聯合麻醉（CSEA）其用藥范圍相對較小，只要麻醉平面控制在T10以下[8]，減輕對機體各臟器的影響，麻醉作用迅速、阻滯完善、鎮痛效果確切，且術中無應激反應。周子戎[9]等利用布比卡因對高齡患者腰-硬聯合麻醉進行研究，認為控制好麻醉平面，加強術中管理并適當供氧，對高齡患者進行下肢手術安全性要優于全麻或硬膜外麻。endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術畢時MAP值與基礎值相比略有下降，但差異無統計學意義；兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均略有上升，但兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。我們認為這與全身麻醉和腰-硬聯合麻醉的用藥范圍和用藥量有關。用藥范圍越小，對患者各個臟器功能影響范圍越小；在保證正常手術所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對各個臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術中及術后的安全性[10]。

在我國社會日漸老齡化，老年常見疾病越發增多的情況下，腰-硬聯合麻醉對高齡下肢手術患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經成為高齡患者下肢手術的主要麻醉方法，對我國高齡患者行下肢手術治療的發展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[參考文獻]

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[10] 吳振文，肖華鑫. 小劑量輕比重布比卡因腰硬聯合麻醉用于老年人下肢骨折手術的分析[J]. 中國醫藥導報，2009，6（26）：31-32.

（收稿日期：2013-10-16）endprint

本次研究的兩組高齡下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術畢時MAP值與基礎值相比略有下降，但差異無統計學意義；兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均略有上升，但兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。我們認為這與全身麻醉和腰-硬聯合麻醉的用藥范圍和用藥量有關。用藥范圍越小，對患者各個臟器功能影響范圍越小；在保證正常手術所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對各個臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術中及術后的安全性[10]。

在我國社會日漸老齡化，老年常見疾病越發增多的情況下，腰-硬聯合麻醉對高齡下肢手術患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經成為高齡患者下肢手術的主要麻醉方法，對我國高齡患者行下肢手術治療的發展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

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本次研究的兩組高齡下肢手術患者在注藥后5 min時MAP值均明顯下降，對照組下降幅度更大（P<0.05），在注藥后10 min、15 min、30 min以術畢時MAP值與基礎值相比略有下降，但差異無統計學意義；兩組下肢手術患者在注藥后5 min和10 min的HR值比基礎值明顯增快（P<0.05），但實驗組上升幅度要低于對照組（P<0.05）。在注藥后15 min、30 min以及術畢時兩組HR值相比基礎值均略有上升，但兩組間對比差異無統計學意義（P>0.05），SpO2兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。我們認為這與全身麻醉和腰-硬聯合麻醉的用藥范圍和用藥量有關。用藥范圍越小，對患者各個臟器功能影響范圍越小；在保證正常手術所需的麻醉效果前提下，用藥量越少對各個臟器的損害越小，從而既起到良好的麻醉效果，又增加了患者術中及術后的安全性[10]。

在我國社會日漸老齡化，老年常見疾病越發增多的情況下，腰-硬聯合麻醉對高齡下肢手術患者具有很好的麻醉效果，且安全性較好，目前已經成為高齡患者下肢手術的主要麻醉方法，對我國高齡患者行下肢手術治療的發展具有重要價值，值得臨床借鑒和進一步推廣。

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