PFNA治療不穩定股骨轉子間骨折的臨床療效比較

李成付++++++陳曉藝++++++邊瑜健

[摘要] 目的 探討股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療股骨轉子間不穩定骨折的臨床療效。 方法 采用DHS、PFNA內固定術對62例股骨轉子間骨折患者內固定治療，男30例，女32例，平均年齡67.3 歲；骨折類型根據改良Evens-Jensen分型：Ⅱ型49例，Ⅲ型13例。 結果 PFNA組：41例患者28例獲得隨訪，平均隨訪時間為16.3個月 （12～18個月），所有骨折在11～21周愈合，評估髖關節功能：優27例，良12例，可2例，優良率為95.1%；DHS組：21例患者均獲隨訪，隨訪時間平均16個月，優6例，良11例，可4例，優良率81.0%。 結論 PFNA治療不穩定股骨粗隆間骨折具有療效好、并發癥少等優點。

[關鍵詞] 股骨骨折；內固定；髓內；股骨近端防旋髓內釘

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0135-02

隨著我國人口逐漸老齡化，股骨轉子間骨折患者呈上升趨勢，選擇微創技術、術后并發癥減少的治療方案對老年患者尤顯重要。股骨近端防旋髓內釘 （PFNA） 作為髓內固定器械，因其創傷小、固定強度高及符合生物力學等優點在臨床的使用越來越廣泛。現對我院2009年3月～2013年6月共62 例股骨轉子間不穩定骨折患者分別采用DHS、PFNA內固定治療后，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集62例患者，男30例，女32例；年齡55～80歲，平均67.3 歲；骨折原因：摔傷為主占40例，交通事故8例，高處跌落13例；62例患者都是單側骨折，其中左側骨折37例，右側骨折25例；骨折的分類參照改良Evens-Jensen的分型可分為Ⅱ型49例，Ⅲ型13例。

1.2 術前準備

患者入院后進行必要的影像學檢查，如雙髖關節X線檢查、髖關節CT檢查；先處理危急生命的外科損傷，積極治療內科合并癥，如合并腦血栓后遺癥、肺心病、糖尿病，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂、控制肺部感染，病情穩定后行手術治療。

1.3 治療方法

根據患者骨折類型對入組患者分別采取PFNA、DHS內固定治療。

1.4 統計學方法

SPSS軟件包進行統計學處理，兩組有效率采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PFNA組41例患者均未發生股骨轉子間再骨折，術后28例均隨訪12～18個月，平均16.3個月，隨訪率68.3%。骨折愈合時間11～21周，平均12周。術后3個月，有30例患者生活狀態恢復正常，4個月后，有9例患者得到恢復，有2例患者骨折雖已愈合，但因內科疾病生活不能自理。根據Harris評分評估髖關節功能：優27例，良12例，可2例，優良率為95.1%。

DHS組21例均隨訪7～26個月，平均16個月，患者骨折全部愈合。根據Harris評分：優6例，良11例，可4例，優良率81.0%。術后有4例出現并發癥，髖內翻2例，切口感染1例，尿路感染1例。見表1。

表1 兩組的療效對比

注：χ2=3.190；P>0.05

3 討論

股骨轉子間骨折多發生于老年人，平均年齡70歲左右，主要原因是外傷和骨質疏松癥[2]。目前大多數學者主張[3]，如果患者全身心允許的話，應將手術治療作為首選。因手術治療利于早期復位、可靠固定，可早期活動，減少長期臥床導致的并發癥，降低病死率，能提高患者的生存質量。

股骨轉子間骨折手術治療，本院多年來都是以DHS內固定為主， DHS做為髓外固定裝置，可以較早負重、活動，一直是國內外治療轉子間骨折的經典方法。我們幾十年的臨床經驗也表明，DHS適應證廣，適用于大多數轉子間及轉子下骨折，對于 AO分型的 A1型轉子間骨折是最佳方案。本研究中，DHS治療有效率達81.0%。但隨著臨床長期使用，DHS出現不少缺點。手術過程中，由于術前復位不滿意、螺釘放置位置欠佳、固定不確切、螺釘加壓過大、旋轉移位等因素，術后可出現包括髖內翻、 旋轉畸形和骨不連等并發癥。其他并發癥包括感染、內固定器械失敗、復位丟失及加壓螺釘上的刺激性滑囊炎等。本組共發生髖內翻2例，Ⅲ型1例， Ⅱ型 1例。據報道，DHS內固定對不穩定性骨折的固定治療失敗率達24%～56%[4，5]。

PFNA內固定術是繼DHS后臨床應用較廣的一項技術，因其技術較復雜，儀器相對昂貴，在基層醫院尚不普遍，本院近些年來已開始使用。PFNA內固定優點是穩定性好、出血較少、創傷不大；主要特點是力臂短、彎距小、滑動加壓，防旋、抗壓，對髖內翻有自鎖作用，比較適合于A2和A3型不穩定股骨轉子間骨折，是目前治療老年股骨轉子間骨折的首選方法[6]。在本研究中， PFNA內固定治療取得較好的療效，常見的術后并發癥沒有出現，其有效率高達95.1%。雖然以優良為有效率進行比較，DHS和PFNA內固定沒有統計學意義，但PFNA內固定優點仍較明顯。因此，各級基層醫院有必要開展這一療法。

當然，在臨床使用過程中，也要嚴格掌握PFNA適應證，嚴重骨質疏松的股骨轉子間骨折患者，皮質薄或嚴重近端粉碎，都不適于PFNA治療。有文獻報道[7]，PFNA術后發生內固定物切割、髖內翻畸形情況達到2.0%～3.6%。因此我們要嚴格把握手術適應證，提高手術的優良率。在必要時，也可考慮人工股骨頭置換治療股骨轉子間骨折，但一直存有較大的爭議，其適應證也較難把握[8]。

在治療過程中，PFNA和DHS兩種內固定術也有共同要注意的地方，首先是對老年患者身體的基礎功能要有全面了解，并在術前積極治療。其次是要掌握好術前復位，術前良好復位對治療有極大的幫助。也有報道[9]，對于不穩定型轉子間骨折，重點是恢復頸干的解剖關系，無需追求骨折端的解剖復位，并不影響最終手術效果。最后，要注意的是術后護理， 術后護理配合好，能減少很多不必要的并發癥，如皮膚摩擦損傷導致感染等。endprint

本研究中，PFNA治療老年粗隆內骨折優勢明顯，微創、出血量少、手術時間短、操作也不復雜，有利于骨折早期愈合和下床活動。雖然也有不足，但在嚴格把握手術適應證的情況下，PFNA仍是治療不穩定股骨粗隆內骨折的較為滿意的方法。

[參考文獻]

[1] 李成付，沈恒光，陳曉藝，等. 動力髖部螺釘（DHS）治療老年人股骨轉子間骨折[J]. 北華大學學報（自然科學版），2005，6（2）：156-159.

[2] 趙衛，張繼榮，賀元茂. 微創經皮鎖定鋼板在治療老年粗隆間骨折中的應用[J]. 中國老年學雜志，2011，31（7）：1232-1233.

[3] Kimtamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，et al. Functional outcome after hip fracture in Japan[J]. Clin Orthop，1998，（348）：29-36.

[4] Haidukewych GJ，Israel TA，Berry DJ. Reverse obliqulity fractures of the intertrochanteric region of the femur[J]. J Bone Joint surg（Am），2001，83：643-650.

[5] 俞光榮，王樹青，饒志濤，等. 防旋股骨近端髓內釘治療不穩定性轉子間骨折33例[J]. 中華創傷雜志，2007，23（2）：83-86.

[6] Lenich A，Mayr E，Ruter TA，et al. First results with the trochanteric fixation nail（TFN）：A report on 120 cases[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2006，126：706-712.

[7] Meredd Y，Kamath S，RamaRrishman M，et al. The Ao/ASLF proximal femoral nail antirotation（PFNA）：A new design for the teratmen of unstable proximal femoral fracture[J]. Injury，2009，40（4）：428 .

[8] 孫煒，劉安慶，李美才，等. PCCP與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：295-297.

[9] 蔡立民，譚志超，肖署陽，等. 中醫正骨手法結合PFNA內固定微創治療股骨粗隆間骨折25例[J]. 新中醫，2013， 45（7）：55-56.

（收稿日期：2013-12-12）endprint

本研究中，PFNA治療老年粗隆內骨折優勢明顯，微創、出血量少、手術時間短、操作也不復雜，有利于骨折早期愈合和下床活動。雖然也有不足，但在嚴格把握手術適應證的情況下，PFNA仍是治療不穩定股骨粗隆內骨折的較為滿意的方法。

[參考文獻]

[1] 李成付，沈恒光，陳曉藝，等. 動力髖部螺釘（DHS）治療老年人股骨轉子間骨折[J]. 北華大學學報（自然科學版），2005，6（2）：156-159.

[2] 趙衛，張繼榮，賀元茂. 微創經皮鎖定鋼板在治療老年粗隆間骨折中的應用[J]. 中國老年學雜志，2011，31（7）：1232-1233.

[3] Kimtamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，et al. Functional outcome after hip fracture in Japan[J]. Clin Orthop，1998，（348）：29-36.

[4] Haidukewych GJ，Israel TA，Berry DJ. Reverse obliqulity fractures of the intertrochanteric region of the femur[J]. J Bone Joint surg（Am），2001，83：643-650.

[5] 俞光榮，王樹青，饒志濤，等. 防旋股骨近端髓內釘治療不穩定性轉子間骨折33例[J]. 中華創傷雜志，2007，23（2）：83-86.

[6] Lenich A，Mayr E，Ruter TA，et al. First results with the trochanteric fixation nail（TFN）：A report on 120 cases[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2006，126：706-712.

[7] Meredd Y，Kamath S，RamaRrishman M，et al. The Ao/ASLF proximal femoral nail antirotation（PFNA）：A new design for the teratmen of unstable proximal femoral fracture[J]. Injury，2009，40（4）：428 .

[8] 孫煒，劉安慶，李美才，等. PCCP與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：295-297.

[9] 蔡立民，譚志超，肖署陽，等. 中醫正骨手法結合PFNA內固定微創治療股骨粗隆間骨折25例[J]. 新中醫，2013， 45（7）：55-56.

（收稿日期：2013-12-12）endprint

本研究中，PFNA治療老年粗隆內骨折優勢明顯，微創、出血量少、手術時間短、操作也不復雜，有利于骨折早期愈合和下床活動。雖然也有不足，但在嚴格把握手術適應證的情況下，PFNA仍是治療不穩定股骨粗隆內骨折的較為滿意的方法。

[參考文獻]

[1] 李成付，沈恒光，陳曉藝，等. 動力髖部螺釘（DHS）治療老年人股骨轉子間骨折[J]. 北華大學學報（自然科學版），2005，6（2）：156-159.

[2] 趙衛，張繼榮，賀元茂. 微創經皮鎖定鋼板在治療老年粗隆間骨折中的應用[J]. 中國老年學雜志，2011，31（7）：1232-1233.

[3] Kimtamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，et al. Functional outcome after hip fracture in Japan[J]. Clin Orthop，1998，（348）：29-36.

[4] Haidukewych GJ，Israel TA，Berry DJ. Reverse obliqulity fractures of the intertrochanteric region of the femur[J]. J Bone Joint surg（Am），2001，83：643-650.

[5] 俞光榮，王樹青，饒志濤，等. 防旋股骨近端髓內釘治療不穩定性轉子間骨折33例[J]. 中華創傷雜志，2007，23（2）：83-86.

[6] Lenich A，Mayr E，Ruter TA，et al. First results with the trochanteric fixation nail（TFN）：A report on 120 cases[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2006，126：706-712.

[7] Meredd Y，Kamath S，RamaRrishman M，et al. The Ao/ASLF proximal femoral nail antirotation（PFNA）：A new design for the teratmen of unstable proximal femoral fracture[J]. Injury，2009，40（4）：428 .

[8] 孫煒，劉安慶，李美才，等. PCCP與人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：295-297.

[9] 蔡立民，譚志超，肖署陽，等. 中醫正骨手法結合PFNA內固定微創治療股骨粗隆間骨折25例[J]. 新中醫，2013， 45（7）：55-56.

（收稿日期：2013-12-12）endprint