連續動態血糖監測對妊娠期糖尿病的防治研究

郭江斌

[摘要] 目的 研究連續動態血糖監測對于妊娠期糖尿病的防治作用，為臨床妊娠期糖尿病的預防和治療提供理論依據。方法 選取2011年3月～2013年12月就診于我院婦產科、采用CGMS監測血糖的GDM，根據患者采用的血糖監測方法對患者進行分組分析。結果 經研究發現，觀察組餐后0.5h、1h和2h的血糖水平分別為（7.9±2.2）mmol/L、（8.1±2.4）mmol/L和（7.6±2.3）mmol/L，與對照組的（9.1±3.7）mmol/L、（9.3±3.2）mmol/L和（8.7±2.7）mmol/L比較，差異有統計學意義（P <0.05）；在低血糖事件方面，觀察組僅2人次發生，而對照組高達8人次，兩者比較有統計學差異（P <0.05）。 結論 CGMS可以對患者的血糖變化有更全面的認識，可以滿足妊娠期糖尿病患者對血糖控制的需求。

[關鍵詞] 血糖； 連續動態血糖監測；診斷；糖耐量試驗

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0149-03

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期最常見的并發癥之一，其發病原因可能是由于妊娠引起隱性糖尿病發病，妊娠期糖尿病的孕婦屬于高危孕婦，如不能在妊娠期控制好孕婦血糖，胎兒極易成為巨大兒，會大大增加分娩和胎兒出生后患新生兒疾病的風險[1]。血糖監測的常規方法為OGTT，但OGTT容易受患者飲食干擾，多次采血對患者損傷較大，筆者采用動態血糖監測的方法對76例妊娠期糖尿病患者進行連續動態血糖監測，得到血糖波動數據，進行有針對性的指導治療取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月～2013年12月就診于我院的孕齡在24～28周的進行孕期檢查的孕婦230例，均選擇GCT為糖尿病的初步篩查，50g葡萄糖粉用蒸餾水配成200 mL溶液，4～6 min口服完畢，同時患者伴有符合GCT診斷標準的患者152例為此次的研究樣本，年齡27～35歲，平均（29.6±4.7）歲，平均孕期（26.4±2.0）周，妊娠史最多為第3次，最少為第1次，平均孕次（1.4±0.6）次。符合GCT診斷標準的患者需進一步進行75 mg或100 mg的口服葡萄糖耐量試驗。根據是否接受CGMS監測血糖分為觀察組和對照組。其中采用CGMS監測血糖并根據監測結果進行針對治療的GDM患者為觀察組，同期未采用CGMS而選擇常規手段監測、并根據常規監測結果進行治療的GDM患者為對照組。對兩組患者一般情況進行統計學分析，對比分析表明兩組患者一般資料的各項指標無統計學差異，兩組患者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2研究方法

1.2.1明確診斷 對于本次研究對象，囑患者1周后再次來醫院確診。患者確診前3 d停用胰島素等會影響血糖水平的藥物，正常飲食，但避免突然偶爾過于油膩的食物，來院前禁食12 h，第2天早晨首先抽測空腹血糖，即將75 g葡萄糖配成200 mL葡萄糖溶液，4～6 min口服完畢，口服葡萄糖完畢后3h內每間隔1h抽測1次血糖，服糖2h后快速免疫比濁法測量糖化血紅蛋白，檢測操作參照說明書進行，觀察并記錄患者的依從性[2]。

1.2.2監測方法 ①對照組由其主治醫師根據患者臨床癥狀常規進行血糖監測。②觀察組患者監測血糖的方法為CGMS。感應探測頭放置于臍周的皮下，監測原理為通過皮下組織液中的葡萄糖濃度反映體內靜脈血糖，為校正CGMS，監測期間每天進行4次末梢指血糖測量，同時記錄與血糖有關的事件，如低血糖事件、進餐、運動后靜脈血糖水平情況，其中早餐、午餐、晚餐均隨機抽選3次測量靜脈血糖水平[3]。

1.2.3 CGMS校準 通過手指末梢血糖檢測結果校準，末梢血糖測量采用葡萄糖氧化酶法。

1.2.4治療方法 兩組均根據靜脈血糖監測結果，由醫生決定采用單純飲食控制療法和胰島素治療。

1.3診斷標準

GCT診斷標準為：①1 h后靜脈血糖>7.8 mmol/L。②1 h后7.2 mmol/L≤PG≤7.8 mmol/L[4]。

1.4 觀察指標

通過實驗室檢查，監測患者血糖控制水平，確定血糖控制情況。除觀察患者血糖控制水平外，記錄低血糖事件的發生情況，在患者日常活動，飲食狀況無統計學差異的情況下觀察血糖控制情況，是連續動態血糖監測實用性的有力證據。

1.5統計學分析

數據采用SPSS13.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，組內不同時點計量資料用方差分析，檢驗水準設定為a=0.05，當P<0.05時，認為其有統計學意義。

2結果

2.1血糖水平

對兩組患者進行隨機靜脈血糖水平檢測，觀察兩組患者血糖水平控制情況，對照組餐后各時間段血糖均顯著高于觀察組，具有統計學意義（P<0.05），同組患者餐后0.5～1 h血糖顯著上升，餐后2 h血糖下降，數據具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者餐后血糖水平比較（x±s，mmol/L）

注：與餐前比較具有統計學意義（*P <0.05）；與對照組比較具有統計學意義（ΔP <0.05）

2.2低血糖事件

血糖監測期間，觀察組出現低血糖事件2人次，對照組出現低血糖事件8人次，兩組比較有統計學差異（P =0.021），所有低血糖事件均得到及時治療，未造成嚴重后果。

3討論

3.1妊娠期糖尿病現狀

妊娠合并糖尿病通常有兩種情況，一種為原有糖尿病，在此基礎上合并妊娠，因此也稱為妊娠合并糖代謝異常，另一種為妊娠前糖代謝異常，妊娠期才出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中超過90%的孕婦為GDM。GDM發生率在世界各國的報道為1%～14%，今年有明顯增高的趨勢[5]。糖尿病孕婦的臨床事件復雜，對母體和胎兒均有較大的影響，必須引起足夠的重視。endprint

3.2糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病的影響程度主要取決于血糖控制水平，如果控制不及時或控制不合理，對母親及胎兒近期及遠期并發癥的影響都很大[6]。高血糖可以誘使胚胎發育異常，增高流產率，同時糖尿病患者發生妊娠期高血壓的概率也比正常孕婦高，高血糖會導致微血管病變，使小血管內皮細胞增生、變厚，導致組織供血不足。因此很容易誘發子癇前期等危險病癥。

3.3連續動態血糖監測

連續動態血糖監測敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治療過程中的診斷和監測作用都是顯而易見的，連續動態血糖監測的測量次數多，可以減少隨機誤差對醫生判斷造成的不良影響，同時GDM患者血糖水平波動大，常規的血糖監測對其的血糖水平了解有限，不能幫助醫生及時調整患者的治療方案[7]，妊娠期孕婦的血糖水平隨著胎兒的發育往往有著微妙的變化，常規血糖檢測的創傷較大，不能過于頻繁，且不能被患者接受，因此連續動態血糖監測在GDM患者血糖監測的廣泛性和全面性方面有著絕對的優勢。本研究中在CGMS的輔助下，醫生對GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在對兩組患者的三餐后血糖水平的統計學分析中發現，兩組患者的血糖控制情況有統計學差異（P<0.05），同時對兩組患者低血糖事件的統計中觀察組患者發生低血糖事件的人次明顯低于對照組[9-11]。

綜上所述，筆者認為CGMS對妊娠期糖尿病患者的防治有著不可忽視的積極意義，應該得到臨床推廣，為GDM患者及其胎兒的血糖控制提供幫助。

[參考文獻]

[1] 楊慧霞，趙懌，馬海燕. 妊娠合并糖代謝異常患者糖化血紅蛋白檢測的臨床意義[J]. 中華婦產科雜志， 2006， 41（11）： 766-767.

[2] 吳靜，薛耀明，李晨鐘，等. 利用動態血糖監測系統觀察妊娠糖尿病患者孕中晚期的血糖漂移[J]. 中國糖尿病雜志， 2010， 18（6）： 449.

[3] 徐巖，李春霖，李劍，等. 實時動態血糖監測與胰島素泵聯合應用對 2 型糖尿病患者血糖控制的效果[J]. 中國糖尿病雜志， 2010， 18（2）： 121-123.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care， 2010， 33（Supplement 1）： S11-S61.

[5] 朱艷玲，錢林，趙霞，等. 動態血糖監測在初診 2 型糖尿病治療中有效性和安全性的研究[J]. 河北醫藥， 2010， 32（23）： 3354-3355.

[6] 瞿曉嫻，應豪，王德芬. 膳食多不飽和脂肪酸對妊娠期糖尿病 SD 大鼠脂肪細胞葡萄糖轉載體作用的研究[J]. 實用婦產科雜志，2013，29（7）：519-521.

[7] Bardenheier B H， Elixhauser A， Imperatore G， et al. Variation in prevalence of gestational diabetes mellitus among hospital discharges for obstetric delivery across 23 states in the United States[J]. Diabetes Care， 2013， 36（5）： 1209-1214.

[8] 楊慧霞， 魏玉梅， 孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J]. 中華圍產醫學雜志， 2010， 13（3）： 177-180.

[9] 魏玉梅， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J]. 中華婦產科雜志， 2011， 46（8）： 578.

[10] 李競，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的Meta分析[J]. 中國醫藥導報，2013，10（3）：88-91.

[11] 朱海燕，蘇猛. 對干化學方法快速測定血糖結果的評價[J]. 中外醫學研究，2013，10（6）：72.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3.2糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病的影響程度主要取決于血糖控制水平，如果控制不及時或控制不合理，對母親及胎兒近期及遠期并發癥的影響都很大[6]。高血糖可以誘使胚胎發育異常，增高流產率，同時糖尿病患者發生妊娠期高血壓的概率也比正常孕婦高，高血糖會導致微血管病變，使小血管內皮細胞增生、變厚，導致組織供血不足。因此很容易誘發子癇前期等危險病癥。

3.3連續動態血糖監測

連續動態血糖監測敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治療過程中的診斷和監測作用都是顯而易見的，連續動態血糖監測的測量次數多，可以減少隨機誤差對醫生判斷造成的不良影響，同時GDM患者血糖水平波動大，常規的血糖監測對其的血糖水平了解有限，不能幫助醫生及時調整患者的治療方案[7]，妊娠期孕婦的血糖水平隨著胎兒的發育往往有著微妙的變化，常規血糖檢測的創傷較大，不能過于頻繁，且不能被患者接受，因此連續動態血糖監測在GDM患者血糖監測的廣泛性和全面性方面有著絕對的優勢。本研究中在CGMS的輔助下，醫生對GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在對兩組患者的三餐后血糖水平的統計學分析中發現，兩組患者的血糖控制情況有統計學差異（P<0.05），同時對兩組患者低血糖事件的統計中觀察組患者發生低血糖事件的人次明顯低于對照組[9-11]。

綜上所述，筆者認為CGMS對妊娠期糖尿病患者的防治有著不可忽視的積極意義，應該得到臨床推廣，為GDM患者及其胎兒的血糖控制提供幫助。

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[11] 朱海燕，蘇猛. 對干化學方法快速測定血糖結果的評價[J]. 中外醫學研究，2013，10（6）：72.

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3.2糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病的影響程度主要取決于血糖控制水平，如果控制不及時或控制不合理，對母親及胎兒近期及遠期并發癥的影響都很大[6]。高血糖可以誘使胚胎發育異常，增高流產率，同時糖尿病患者發生妊娠期高血壓的概率也比正常孕婦高，高血糖會導致微血管病變，使小血管內皮細胞增生、變厚，導致組織供血不足。因此很容易誘發子癇前期等危險病癥。

3.3連續動態血糖監測

連續動態血糖監測敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治療過程中的診斷和監測作用都是顯而易見的，連續動態血糖監測的測量次數多，可以減少隨機誤差對醫生判斷造成的不良影響，同時GDM患者血糖水平波動大，常規的血糖監測對其的血糖水平了解有限，不能幫助醫生及時調整患者的治療方案[7]，妊娠期孕婦的血糖水平隨著胎兒的發育往往有著微妙的變化，常規血糖檢測的創傷較大，不能過于頻繁，且不能被患者接受，因此連續動態血糖監測在GDM患者血糖監測的廣泛性和全面性方面有著絕對的優勢。本研究中在CGMS的輔助下，醫生對GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在對兩組患者的三餐后血糖水平的統計學分析中發現，兩組患者的血糖控制情況有統計學差異（P<0.05），同時對兩組患者低血糖事件的統計中觀察組患者發生低血糖事件的人次明顯低于對照組[9-11]。

綜上所述，筆者認為CGMS對妊娠期糖尿病患者的防治有著不可忽視的積極意義，應該得到臨床推廣，為GDM患者及其胎兒的血糖控制提供幫助。

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[10] 李競，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的Meta分析[J]. 中國醫藥導報，2013，10（3）：88-91.

[11] 朱海燕，蘇猛. 對干化學方法快速測定血糖結果的評價[J]. 中外醫學研究，2013，10（6）：72.

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