丹參川芎嗪對慢性肺源性心臟病患者臨床療效及對D-二聚體的影響觀察

韓繼紅，成建芬，王 寧

(1.新疆醫科大學第六附屬醫院,新疆 烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊第四人民醫院,新疆 烏魯木齊 830002)

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丹參川芎嗪對慢性肺源性心臟病患者臨床療效及對D-二聚體的影響觀察

韓繼紅1，成建芬2，王 寧1

(1.新疆醫科大學第六附屬醫院,新疆 烏魯木齊 830002；2.烏魯木齊第四人民醫院,新疆 烏魯木齊 830002)

目的：觀察丹參川芎嗪對慢性肺源性心臟病患者的療效及對D-二聚體的影響。方法：將慢性肺源性心臟病急性加重住院患者64例隨機分為常規治療組32例和丹參川芎嗪治療組32例。入院時、治療2周后分別取靜脈血2mL(肝素抗凝管)測D-二聚體，觀察其數值變化及臨床療效。結果：常規治療組有效率低于丹參川芎嗪組(P<0.05)，治療2周后兩組D-二聚體均較治療前降低(P<0.05)，且丹參川芎嗪治療組比常規組降低更明顯(P<0.05)。結論：丹參川芎嗪可降低慢性肺源性心臟病患者的D-二聚體，改善患者血液高凝狀態，從而提高療效。

丹參川芎嗪；慢性肺源性心臟病；D-二聚體

慢性肺源性心臟病因慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，血液處于高凝狀態，易發生血栓事件，并促使肺動脈壓力進一步升高，加速血流動力學改變和心臟病變。臨床上傳統的抗凝劑為肝素、華法林等，但又因慢性肺源性心臟病患者胃腸道黏膜慢性缺氧，充血水腫，易發生黏膜脫落壞死而致消化道出血，而抗凝劑會增加出血的風險。本研究通過對2011年9月-2013年10月我院收治的64例慢性肺源性心臟病急性加重住院患者分組對照研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者64例，均為本院2011年9月-2013年10月收治的慢性肺源性心臟病急性加重住院患者，入院時均符合1998年第三次全國呼吸年會制定的肺心病診治標準。將其隨機分為常規治療組和丹參川芎嗪組進行治療，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

入院時，兩組均采取外周靜脈血2mL(肝素抗凝管)測D-二聚體。常規治療組采取綜合治療：抗炎、支氣管擴張劑、祛痰劑、氧療、血管擴張劑、利尿劑等，療程為15天。丹參川芎嗪組采取綜合治療加丹參川芎嗪10mL+5%葡萄糖250mL,1次/天，靜點，療程為15天，兩組均于第16天晨起抽取靜脈血2mL，測D-二聚體。

1.3 療效判斷標準

根據衛生部1998年第三次全國呼吸年會指定的肺心病療效評價標準。顯效：癥狀、體征、實驗室檢查、X線檢查、心臟彩超檢查均明顯好轉；有效：以上指標有好轉，但不夠明顯；無效：用藥后病情無改善，反而加重。顯效和有效均計為有效。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

常規治療組總有效率為65.6%，丹參川芎嗪組總有效率為87.5%，丹參川芎嗪組總有效率明顯高于常規治療組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后D-二聚體數值變化比較

治療15天后兩組D-二聚體均較治療前下降(P<0.05)，丹參川芎嗪組比常規治療組下降更明顯(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后D-二聚體變化

組別例數(n)治療前治療15天后常規治療組322.72±0.840.65±0.36丹參川芎嗪組322.98±1.010.17±0.47

3 討論

D-二聚體是凝血時纖維蛋白原單體經活化因子XIII交聯后,再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物,是一種特異性纖溶過程標記物。它的升高意味著纖溶亢進，對血液的高凝狀態及栓塞性疾病有很好的警示作用。慢性肺源性心臟病是各種疾病引起肺臟結構及功能異常，導致肺循環阻力增高，右心肥大，心功能衰竭。因慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，肺心病患者易發生肺部感染、細菌毒素、缺氧、酸中毒可使血管內皮損傷，免疫復合物沉著，激活內源凝血系統，血小板附著并聚集，終致血液黏滯性及凝同性增加而處于高凝狀態，符合中醫學“血瘀滯不行”，易發生血栓事件，故往往存在著D-二聚體升高現象。又因慢性肺源性心臟病患者胃腸道黏膜慢性缺氧，充血水腫，易發生黏膜脫落壞死而致消化道出血，抗凝劑勢必會增加出血的風險。

丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參和川芎嗪。丹參為唇形科多年生草本植物，藥理作用廣泛：抑制心肌收縮、減少能量消耗而不損傷心肌、改善心肌缺血、擴張冠狀動脈、廣泛的擴血管作用，可改善心功能；改善微循環血流、抗凝及抗血小板聚集、減少血栓形成；抑制肺組織纖維化，減少肺組織的炎性細胞浸潤，還可保護肺毛細血管內皮細胞和肺II型上皮細胞，增加肺毛細血管血流量，改善呼吸衰竭；抗菌消炎；減少胃酸及胃蛋白酶分泌，促進潰瘍愈合及黏膜修復，預防消化道出血。川芎嗪是從中藥傘形科植物川芎根莖中提取分離的一種生物堿單體，它具有以下藥理作用：擴張微血管，增加血流量，有利于血管內皮細胞釋放血管活性物質，抑制血小板聚集，改善微循環；降低患者的血脂質過氧化物，具有抗自由基的作用；可增加腎血流量，擴張腎小球毛細血管從而產生利尿作用；擴張肺血管、肺毛細血管，降低肺動脈壓力和毛細血管內壓，減少肺泡通透性。而丹參川芎嗪是丹參和川芎嗪的復合制劑，具有兩者的協同作用。

根據以上的藥理作用及臨床觀察，丹參川芎嗪可改善肺心病患者的微循環及血液高凝狀態，減少血栓形成，降低肺動脈壓力，減緩肺結構進一步病變，減輕心臟負荷，從而改善患者心肺功能，緩解其癥狀；并能保護胃黏膜，促進黏膜修復，降低消化道出血風險；其價格便宜，作用明顯，副作用小，值得臨床推廣使用。

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(責任編輯：宋勇剛)

2014-05-02

韓繼紅(1972-)，女，新疆醫科大學第六附屬醫院副主任醫師，研究方向為呼吸疾病臨床診治。

R256.2

A

1673-2197(2014)17-0101-02