補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床體會

趙 健，王秀鳳

(長治市中醫醫院，山西 長治046013)

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補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床體會

趙 健，王秀鳳

(長治市中醫醫院，山西 長治046013)

目的：分析研究補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床效果。方法：選取慢性腎炎蛋白尿患者86例，根據用藥方法不同劃分為甲、乙兩組各43例，甲組患者采用洛汀新治療，乙組患者采用補腎地龜湯治療，分析兩組患者的治療效果、24h尿蛋白定量、中醫癥狀積分情況。結果：經治療后，兩組患者的中醫治療有效率、西醫治療有效率、24h尿蛋白定量、中醫癥狀積分情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：采用補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿，可有效改善患者的腎臟功能以及臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

補腎地龜湯；脾腎氣虛型；慢性腎炎蛋白尿

慢性腎炎是慢性腎小球病變的一類腎小球疾病，病理類型比較多樣，發病緩慢，可表現為不同程度的腎功能衰退以及高血壓疾病，目前臨床并無有效治療方法。臨床中醫教授在辨證論治基礎上，活用方劑，采用自擬補腎地龜湯治療，可有效減少蛋白尿，治療效果顯著[1]。本次研究中，采用補腎地龜湯治療脾胃氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，療效顯著，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月—2013年6月收治的86例脾腎氣虛型慢性腎炎患者，其中男性48例，女性38例，年齡20～66歲，平均年齡為(43.0±1.1)歲，平均病程為(3.51±0.34)年，平均尿蛋白定量為(1.91±0.86)g，中醫主癥積分為(3.89±1.11)分。根據用藥不同將所有患者分為甲、乙兩組各43例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：根據腎臟病學慢性腎炎的診斷標準，確診為慢性腎炎患者。中醫診斷標準以及評分標準根據中藥原則制定的慢性腎炎脾腎氣虛標準，兩名或多于兩名主治醫生進行診斷。主癥表現為疲倦乏力、腰脊酸痛、浮腫；兼癥表現為尿頻或夜尿多，舌質淡紅，脈細有齒痕、大便稀溏[2]。

1.3 入選與排除標準

所選取的患者年齡為18～70歲，24h尿蛋白定量為1～3g，血肌酐低于177μmoL·L-1；近半年內所選取的患者均未接受細胞毒、糖皮質激素以及其他免疫抑制藥物治療，近30天內未采用血管緊張素阻斷劑以及中藥治療。排除標準：合并哺乳期或妊娠期婦女；合并血液、心、肝腦系統等嚴重原發性疾病；血漿高于5.5mmoL·L-1；惡性低血壓或高血壓；治療過程中不按時用藥，遵醫囑不良患者[3]。

1.4 方法

在飲食方面，應控制患者攝入氯化鈉的量，多食用富含高蛋白食物；保持愉悅的心情，防止血壓上升；注意休息，禁止重體力勞動；做好防寒保暖措施；發現患者出現并發癥，給予對癥治療。甲組采用洛汀新10mg治療，1天1次。乙組患者采用補腎地龜湯治療，該方劑的主要組成為制水蛭3g、炒白術15g、澤瀉10g、當歸20g、黃芪30g、龜板30g、熟地25g。隨癥加減：若患者合并五更瀉、陽痿、畏寒，可增加補骨脂30g、附子10g、肉桂10g；若患者合并尿黃熱、手足心熱，可增加知母10g、黃柏10g；若患者合并乏力重兼有氣短、頭暈，可給予患者鹿角膠10g、人參6g。1天1劑，用水煎服200mL，分兩次溫水服用。兩組患者均治療6個月。

1.5 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后患者每月的24h尿蛋白定量、內生肌酐清除率(CCr)、血白蛋白(AIb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)指標情況，并統計中醫癥狀積分情況。西醫療效判定標準：康復：24h尿蛋白定量顯示為正常，觀察可見腎功能正常；顯著改善：尿蛋白定量與治療前相比明顯減少多于50%，腎功能顯示為正常；改善：尿蛋白定量與治療前相比減少25%～50%，腎功能穩定(SCr上升值小于基礎值的25%)；無效：均未達到上述標準。西醫治療總有效率=康復率+顯著改善率+改善率。中醫療效判定標準：顯著改善：中醫主癥積分下降≥50%；改善：50%>中醫主癥積分下降≥25%；無效:中醫主癥積分下降<25%。中醫治療總有效率=顯著改善率+改善率。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

經過治療后，乙組患者的總有效率明顯高于甲組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者24h尿蛋白定量

治療后兩組患者的24h尿蛋白定量水平與治療前相比，差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)，且治療后乙組患者的24h尿蛋白定量與甲組相比差異顯著，具有統計學意義(P<0.05) 。詳見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量比較 ±s)

2.3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分

相較于治療前，乙組患者的尿頻、疲倦乏力、腰脊酸痛等臨床癥狀積分情況均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，甲組治療前后比較無明顯差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較 ±s)

3 討論

慢性腎炎為一種臨床常見疾病，基本臨床表現為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，發病情況不同，病情遷延，病情進展較慢，會表現為不同程度的腎功能衰退，之后惡化發展，表現為慢性腎衰竭。多數患者并未明確臨床疾病的發病原因，分析可能與原蟲、病毒以及各種細菌等感染炎癥介質因子、免疫機制以及非免疫機制而導致疾病發生。該疾病治療難度較大，容易出現病情遷延難愈，預后效果不佳[4]。因此，在治療該疾病時，應根據患者的具體病理類型，給予患者細胞毒性藥物或激素等不同的治療方法。當前臨床治療慢性腎炎疾病時，首選治療藥物為ACEI藥物，可有效減少尿蛋白定量，延緩病情發展，安全可靠。本次研究中采用ACEI類藥物洛汀新為參照組，與中藥補腎地龜湯治療進行對比分析。補腎地龜湯為我國中醫學名中醫在長期實踐研究中，所研制的治療慢性腎炎的方劑。該方劑中君藥為熟地，具有補血養陰功效；龜板為臣藥，具有補腎陰、斂虛火、滋陰效果；當歸為血中氣藥，具有補血活血功效[5]，而采用全當歸可起到補血活血功效，可攻可補；黃芪具有益氣升陽效果；炒白術具有健脾益氣功效；水蛭具有活血祛瘀功效；澤瀉可起到利水道功效。多種藥物相互配伍，可起到補氣活血、健脾益腎功效。本次研究中，乙組患者的中醫治療效果以及西醫治療效果均優于甲組，對比治療前后患者的24h尿蛋白定量以及中醫癥狀積分情況有明顯差異，且組間比較有顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，采用補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，可有效改善患者的臨床癥狀，降低蛋白尿水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 趙文景，孫明霞，趙凱聲，等.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].北京中醫藥，2009,28(11)：866-867.

[2] 屈樹行.補腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中國基層醫藥，2013,20(13)：1991-1992.

[3] 苑秀莉.安博維聯合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33(12)：19-20.

[4] 黃紹陽，廖健，舒惠荃.參芪地黃湯加減方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2014,30(2)：109.

[5] 郭軍雄，姚軍漢.溫腎健脾祛風法治療慢性腎炎蛋白尿體會[J].中醫研究，2013,26(12)：57-59.

(責任編輯：魏 曉)

2014-05-23

趙健(1979-)，男，山西省長治市中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R692.3

A

1673-2197(2014)17-0106-02