早期腸內營養對胰十二指腸切除術后感染影響

張建勛,張 曄,朱振亞

(1.上海市第七人民醫院 外一科,上海 200137；2.浦東新區人民醫院 外科，上海 200137)

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早期腸內營養對胰十二指腸切除術后感染影響

張建勛1,張 曄1,朱振亞2

(1.上海市第七人民醫院 外一科,上海 200137；2.浦東新區人民醫院 外科，上海 200137)

目的：研究早期腸內營養對胰十二指腸切除術后感染的影響，以此為臨床防控感染提供一定的參考。方法：選取行胰十二指腸切除術的患者96例，根據數字隨機表法分為實驗組(48例)和對照組(48例)。實驗組行腸內營養支持，對照組行腸外營養支持，觀察兩組患者感染情況及肝功能水平。結果：兩組患者肺部感染率、切口感染率比較無統計學意義；但實驗組腹腔內感染率和腹腔外感染率均明顯低于對照組，差異有統計學意義。對照組患者 (1-3)-β-D葡聚糖濃度及內毒素術后第8天顯著高于對照組。結論：胰十二指腸切除術后早期腸內營養支持可有效改善患者營養狀態，保持患者肝功正常，減少腹腔內外感染的發生，對于臨床防控感染有一定的積極作用。

早期腸內營養；胰十二指腸;切除術；感染

胰十二指腸切除術是一種復雜且創傷較大的腹部手術，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需做胰管、膽總管、胃與空腸的吻合。術后并發癥多、恢復期長、死亡率高，患者易并發嚴重的應激反應[1]，且患者術前常有合并納差、糖尿病、進食困難及營養不良等疾病，增加患者營養不良的程度。患者營養不良、手術創口大，進一步增加了患者術后感染的機會。故本研究針對早期腸內營養對胰十二指腸切除術患者感染的影響具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年10月間入院行胰十二指腸切除術的患者96例，根據數字隨機表法分為實驗組(48例)和對照組(48例)。實驗組中男28例，女20例，年齡36～70歲，平均年齡(49.9±5.8)歲；胰頭癌14例，壺腹部癌18例，慢性胰腺炎并炎性假瘤6例，十二指腸乳頭癌5例，胰腺囊腺瘤5例；對照組中男25例，女23例，年齡35～71歲，平均年齡(51.2±6.3)歲；胰頭癌16例，壺腹部癌16例，慢性胰腺炎并炎性假瘤7例，十二指腸乳頭癌6例，胰腺囊腺瘤3例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面的差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 試驗方法

實驗組行腸內營養支持，于術后第1天應用葡萄糖注射液(規格：100mL: 5g；國藥準字 H12020023；中國大冢制藥有限公司)滴注，第2天開始應用腸內營養液，并根據患者耐受情況及對營養的需求，逐漸增加營養液量[2]；對照組行腸外營養支持，術中行頸內靜脈穿刺置管，術后第1天利用靜脈營養混合液進行腸外營養支持，直至患者恢復口腔飲食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者感染情況及肝功水平。分別于術后第1、3、8天檢測兩組患者白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶的水平以評價肝功水平，于術后第1、8天檢測兩組患者內毒素與(1-3)-β-D葡聚糖濃度水平，評價患者是否發生感染及感染程度[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 感染發生情況

兩組患者肺部感染率、切口感染率比較無統計學意義；但實驗組腹腔內感染率和腹腔外感染率均明顯低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者感染發生情況比較

2.2 感染指標評價

對照組患者 (1-3)-β-D葡聚糖濃度及內毒素術后第8天顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組患者血液中內毒素與(1-3)-β-D葡聚糖濃度水平比較

注：與術前相比，*P<0.05；與術后第1天相比，#P<0.05；與實驗組相比，aP<0.05。

2.3 肝功能水平

實驗組術后第8天總膽紅素與谷丙轉氨酶含量明顯低于對照組；白蛋白、總膽紅素與谷丙轉氨酶含量組間比較無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者肝功能水平比較

注：與術前相比，*P<0.05；與術后第1天相比，#P<0.05。

3 討論

由于胰十二指腸切除術創傷大，術后并發癥的發生率較高，近年來，隨著醫療手段的進步，術后死亡率已降至4%以下，但術后并發癥的發生率仍維持在35%～50%[4]，并且術后并發癥多與患者營養不良有關。患者術后機體能耗較高，對多種營養素尤其蛋白質的需求較高，機體處于高代謝狀態，此時對患者行早期營養支持對患者預后有重要的意義。及時合理的營養支持可補充患者所需的熱能，以供機體消耗；另一方面可促進正氮平衡，增強患者免疫力，減少術后并發癥的發生率。

目前臨床早期營養支持療法主要是腸內營養和腸外營養(靜脈輸入)。腸外營養對于經口攝入不足、不適合的消化系統疾病均有顯著的輔助治療作用[5]，可讓腸道得到充分的休息，從而緩解胃腸道疾病，并且為人體提供必要的營養。但腸外營養的弊端也較為明顯，由于腸外營養不需消化道參與，可導致胃腸管機能衰退、消化腺體的分泌有抑制作用，并可引起腸黏膜發生萎縮，腸道菌群失調，引起嚴重感染或二重感染[6]。腸內營養是更符合生理性的給養途徑，既可避免中心插管引起的感染，又可刺激腸蠕動及腸黏膜細胞的生長，恢復胃腸管機能，維持小腸的正常生理結構與功能。此外，腸內營養支持可有效避免腸道毒素及細菌的易位，從而顯著降低患者術后發生多器官功能障礙綜合征及腸源性感染等并發癥的發生率。并且與腸外營養相比，腸內營養更為經濟高效、簡便安全、符合生理機能。

臨床研究認為，小腸一般在腹部手術12h后恢復正常的生理功能，但目前臨床對胰十二指腸切除術后小腸恢復生理功能的時間尚未有統一的標準，故本研究中術后24h即開始注入營養液，并且逐量增多。本研究中，實驗組與對照組在術后第8天與術前相比，總膽紅素與谷丙轉氨酶的含量差異顯著；實驗組與對照組術后第8天與術后第1天相比，白蛋白含量差異顯著；白蛋白、總膽紅素與谷丙轉氨酶含量組間比較無顯著差異。提示兩組患者肝功能恢復情況良好，且兩組之間無顯著差異。

內毒素是革蘭氏陰性細菌細胞壁中的一種成分，名為脂多糖，其對宿主具毒性，并且內毒素只有當細菌死亡溶解或人工破壞細菌細胞后才能釋放。(1-3)-β-D葡聚糖是真菌細胞壁的主要成分之一，其對機體的損傷類似于內毒素。感染患者通過檢測內毒素與(1-3)-β-D葡聚糖水平則可判斷患者是否發生感染及感染的嚴重程度。本次研究中，(1-3)-β-D葡聚糖濃度水平兩組比較差異有顯著性差異，實驗組腹腔內感染4.2%、腹腔外感染8.3%，對照組分別為16.7%、39.6%，兩組差異顯著。

綜上所述，胰十二指腸切除術后應用早期腸內營養支持可有效改善患者營養狀態，保持患者肝功正常，減少腹腔內外感染的發生，對于臨床防控感染有一定的積極作用。

[1] 馬良.早期腸內營養與腸外營養在防治昏迷患者應激性潰瘍出血和感染的療效對比[J].實用醫學雜志,2013,29(16):2713-2715.

[2] 朱亞容.早期腸內營養與院內感染的相關性研究[J].中國醫藥指南,2013,11(15):125-126.

[3] 段建華.早期腸內營養和腸外營養在治療重癥急性胰腺炎中的療效對比研究[J].中華危重癥醫學雜志：電子版,2012,5(2):10-13.

[4] 周志剛.早期腸內營養對患者免疫與營養狀態及術后感染的影響觀察[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2638-2640.

[5] 霍硯淼,陳煒,花榮等.胰十二指腸切除術后早期腸內營養對感染性并發癥的影響[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(4):281-285.

(責任編輯：李嵐春)

Early Enteral Nutrition on Clinical Study on the Effect of Infection after Pancreaticoduodenectomy

Zhu jianxun1,2,Zhang ye1,Zhu zhengya2

(1.surgery of People's Hospital of Shanghai Pudong District, Shanghai 200137;2.Shanghai Seventh People's Hospital, Shanghai 200137)

Objective:To study the effect of nutrition on intestinal infection after pancreaticoduodenectomy early, in order to provide a reference for clinical prevention and control of infection.Methods:The patients underwent pancreaticoduodenectomy in 96 cases, according to the figures were randomly divided into experimental group (48 cases) and control group (48 cases). Experimental group enteral nutrition; control group underwent parenteral nutritional support. Infection were observed and liver levels.Results:The two groups of patients lung infection, wound infection rate was not statistically significant;, but the experimental group were abdominal infection and infection rates were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. Control patients (1-3)-β-D glucan concentration was significantly higher than the first eight days after endotoxin.Conclusion:Postoperative pancreaticoduodenectomy early enteral nutrition can improve the nutritional status of patients, patients with normal liver function maintained, both inside and outside the abdominal cavity to reduce the incidence of infection, prevention and control of infection for clinical some positive effect.

Early Enteral Nutrition; Pancreatic Duodenalresection;Infection; Effect

2014-01-09

張建勛(1972-)，男，上海市第七人民醫院外科主治醫師，研究方向為外科感染。

R333.3

A

1673-2197(2014)08-0086-03