加味四物湯治療Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血癥療效觀察

葉洪輝,彭悅?cè)A,招 寧

(羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200)

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加味四物湯治療Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血癥療效觀察

葉洪輝,彭悅?cè)A,招 寧

(羅定市人民醫(yī)院,廣東 羅定 527200)

目的：探討加味四物湯治療2型糖尿病(Type-2 Diabetes Mellitus,T2DM)合并高尿酸血癥(Hyperuricemia)的治療效果。方法：將146例T2DM合并高尿酸血癥的患者隨機(jī)分為兩組各73例，在原有降糖降壓治療及生活方式干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，觀察組加用加味四物湯進(jìn)行治療，對(duì)照組則給予口服別嘌醇常規(guī)抗糖尿病藥物治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組治療前后及組間Scr和Ccr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后U-mAlb與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后尿pH值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后24h尿量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組的TG、FBG、UA與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組的TC與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的TC、TG、UA治療后與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組的總有效率為95.9%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：加味四物湯治療T2DM合并高尿酸血癥具有顯著療效，并能改善檢測(cè)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

Ⅱ型糖尿病；高尿酸血癥；加味四物湯；別嘌醇

隨著生活水平的不斷提高及人口老齡化，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球關(guān)注的健康問(wèn)題。2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝的慢性疾病，由于飲食結(jié)構(gòu)改變、年齡增長(zhǎng)等因素，T2DM和高尿酸血癥已逐漸成為危害中老年人健康的常見疾病之一，發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)[1-2]。高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，與飲食、高血壓、脂代謝紊亂、心腦血管疾病及糖尿病等因素有關(guān)[3]。糖尿病和高尿酸血癥兩者可相互影響，糖尿病可導(dǎo)致高尿酸血癥，高尿酸血癥可誘發(fā) Ⅱ型糖尿病[4]。本文采用中藥加味四物湯治療 Ⅱ型糖尿病合并高尿酸血癥，獲得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2012年1月-2014年1月在本院就診T2DM合并高尿酸血癥患者146例，其中男69例，女77例，年齡41～82歲，平均(52.3±3.9)歲，BMI(25.32～34.82)kg/m2，平均(25.32±3.82)kg/m2；糖尿病病程0～28年，平均病程(11.15±5.16)年。糖尿病診斷符合陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》第 7 版標(biāo)準(zhǔn)[5]：按尿酸水平男≥420μmol/L、女≥360 μmol/L，原發(fā)性高尿酸血癥，并同時(shí)排除DM急性并發(fā)癥、近期發(fā)作過(guò)痛風(fēng)、充血性心力衰竭、肝病、惡性腫瘤、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性腎功能不全以及服用利尿劑、影響嘌呤代謝藥物的患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各73例，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程及血糖、血脂水平等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入院次晨安靜平臥狀態(tài)下的空腹抽取靜脈血送檢，抽血前一餐忌食高脂食物、忌酒。收集24h尿液，常規(guī)測(cè)量身高、體重并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)( BMI)，檢測(cè)空腹血糖 ( FPG)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、總膽固醇( TC)、尿微量白蛋白(U-mAlb)、三酰甘油( TG)、肌酐清除率(Ccr)、收縮壓( SBP) 、舒張壓( DBP)。患者均采用常規(guī)胰島素強(qiáng)化降糖治療(空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L,餐后2h血糖控制在7.5～10.0mmol/L,糖化血紅蛋白控制在7.0%以下)；同時(shí)采用生活方式干預(yù)(包括糖尿病飲食、限制高嘌呤和高膽固醇飲食、避免飲酒,以及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng))。受檢者均未使用任何影響尿酸的藥物。

對(duì)照組給予口服別嘌醇，成人常用量：初始劑量一次50mg(半片)，每日1～2次，每周可遞增50～100mg(半片～1片)，至每日200～300mg(2～3片)，分2～3次服。

觀察組口服中藥加味四物湯，藥方組成:當(dāng)歸12g、熟地黃15g、白芍10g、川芎12g、 萆薢20 g、陳皮10g、白茯苓10g、人參6g、黃柏10g、桃仁6g、 山慈菇15 g、知母4g、萆10g、川牛膝10g、 薏苡仁 30 g、威靈仙10g，每日1劑,水煎取汁300mL,本院制劑室制作,1袋150mL,每次1袋,每日2次。治療4周后統(tǒng)計(jì)兩組療效。

判斷療效標(biāo)準(zhǔn):顯效：臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Scr、U-mAlb、尿pH值、Ccr和24h尿量比較

Scr和Ccr兩組治療前后及組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后U-mAlb比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后尿pH值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后24h尿量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后TC、TG及FBG、UA變化比較

兩組TG、FBG、UA治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組的TC與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的TC、TG、UA治療后與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

組別時(shí)間例數(shù)(n)Scr(Lmol/L)U-mAlb(mg/L)Ccr(ml/min)尿pH值24h尿量(L)觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后7373737367.41±9.0864.50±10.1767.70±9.0465.60±9.529.53±3.449.47±3.29Δ9.60±3.359.12±3.46*4.28±2.154.89±3.644.41±3.124.74±3.535.21±0.276.23±0.34*Δ5.26±0.315.60±0.26*1.47±0.811.94±0.85*1.52±0.761.67±0.64

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05

組別時(shí)間例數(shù)(n)TCTGFBGUA觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后737373737.33±2.395.11±2.16*Δ7.29±2.526.68±2.272.79±0.541.78±0.39*Δ2.81±0.512.18±0.57*8.19±2.256.05±2.17*8.26±2.196.16±2.24*471.25±57.21379.53±50.61*Δ472.08±56.83411.48±58.67*

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.9%，明顯高于對(duì)照組的79.5%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

T2DM是一種慢性炎性疾病，高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，尿酸為人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由腎臟排泄。T2DM患者中高尿酸血癥的發(fā)生率為20.9%[6]，UA微結(jié)晶容易析出并沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生[7]。尿酸作為卟啉代謝的產(chǎn)物,在體內(nèi)主要由肝臟中的尿酸鹽氧化酶(尿酸酶)降解生成尿囊素,經(jīng)尿液排泄。嘌呤核酸和嘌呤經(jīng)過(guò)水解脫氨和氧化作用生成尿酸,嘌呤代謝增強(qiáng)、尿酸的積累會(huì)導(dǎo)致腎臟排泄能力的下降,從而造成高尿酸血癥[8]。T2DM合并高尿酸血癥的大部分患者會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素能促進(jìn)腎臟對(duì)尿酸的重吸收，從而使腎臟排泄尿酸減少，引起血尿酸升高。升高的血尿酸又會(huì)進(jìn)一步損害β細(xì)胞，加重糖尿病病情[9]。

高尿酸血癥與年齡、性別、血甘油三脂等因素相關(guān)，高尿酸通常伴有糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥，Lehto等研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是預(yù)測(cè)T2DM患者發(fā)生腦血管病(中風(fēng))的重要指標(biāo),是致命和非致命腦血管意外的高危因素。對(duì)于T2DM合并高尿酸血癥的患者應(yīng)全面篩查其各種并發(fā)癥，除了積極地控制血糖、降壓、調(diào)脂、減重及改善胰島素抵抗，還應(yīng)通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、適時(shí)地應(yīng)用降尿酸藥物等措施改善高尿酸血癥[10-11]。高尿酸血癥與代謝綜合征有著顯著的關(guān)聯(lián),被列為代謝綜合征的亞組分之一,其危害逐漸受到重視[12]。

中藥是屬于藥性較溫和的藥物，過(guò)去中藥在治療上只作為輔助治療方式。多數(shù)人將T2DM合并高尿酸血癥辨證分為兩端,實(shí)者多為濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)或血瘀夾濕;虛者多為氣虛、脾腎或肝腎不足。藥物選用加味四物湯加減,方中用四物補(bǔ)養(yǎng)陰血,人參補(bǔ)氣而生陰血,陳皮、茯苓除濕祛痰于行水之中，萆能祛風(fēng)濕,祛濁分清,活血利氣。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后及組間Scr和Ccr比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后U-mAlb比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后尿pH值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后24h尿量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組TG、FBG、UA與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組TC與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組TC、TG、UA治療后與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組的總有效率為95.9%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在原有降糖降壓治療及生活方式干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，加味四物湯治療T2DM合并高尿酸血癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-03-01

葉洪輝(1977-)，男，廣東省羅定市人民醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)樘悄虿≈委煛?/p>

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1673-2197(2014)12-0094-02