股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察

熊懷　王磊　隋明家　李賦勇　楊海東　劉呈祥　卜繁旺　徐大鵬　劉迎軍

【摘要】 目的 探討股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效。方法 對自2009年10月～2012年10月， 本院收治的老年股骨頸骨折患者行股骨頭置換術治療。記錄術后患者的并發癥和手術時間等。結果 33例患者隨訪6～13個月， 平均隨訪7.8個月， 術后假體位置良好， 無下肢靜脈血栓、關節脫位等并發癥發生。根據Harris評分標準， 優20例， 良8例， 可4例， 差1例， 優良率84.85%。結論 應用股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效可靠， 術后并發癥少。

【關鍵詞】 股骨頭置換；老年；股骨頸骨折

骨質疏松導致的股骨頸骨折是骨科醫生面臨的難題之一， 人工股骨頭置換是治療高齡股骨頸骨折的常用手術方法， 已逐漸得到業內專家和學者的認同， 股骨頸骨折是老年常見的一種骨折類型。隨著我國人口結構的老齡化， 股骨頸骨折的發病率有上升趨勢， 保守治療容易導致并發癥發生， 因此， 當前的治療方式主要為手術治療。自2009年10月～2012年10月， 盤錦骨科醫院行股骨頭置換術治療齡老年股骨頸骨折33例， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 33例患者中男14例， 女20例， 年齡60～84歲， 平均年齡（62.17±8.14）歲。右側15例， 左側18例。Garden分型：Ⅲ型14例， Ⅳ19例。致傷原因：跌倒損傷28例， 高處墜傷1例， 車禍致傷4例。合并內科并發癥：高血壓11例， 糖尿病2例， 慢性阻塞性肺病3例， 冠心病5例， 肝腎功能異常2例。患者入院后對有內科疾病的患者請相關科室會診， 積極治療后行手術治療。

1. 2 手術方法 采用全麻或硬膜外麻醉， 取患者側臥位， 后外側約10 cm切口， 內旋患肢， 顯露關節囊， “T”型切開， 取出股骨頭， 在小粗隆上約1～1.5 cm截骨， 擴髓， 試模， 沖洗髓腔， 安放假體， 檢查關節活動情況， 縫合關節囊， 逐層縫合， 留置引流。

1. 3 術后處理 術后24 h心電監護， “丁”字鞋防旋轉， 24 h后給予低分子肝素鈣皮下注射預防下肢深靜脈血栓， 引流24～48 h后拔除引流管， 術后第2天開始床上股四頭肌等長收縮鍛煉， 7 d后助行器幫助下下地行走。患者出院前拍攝X線片檢查假體位置。

1. 5 根據Harris髖關節功能評分[1]評定術后3個月的髖關節功能， 優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。本研究中單存作者對患者髖關節功能進行分數評定。

2 結果

X線片顯示33例患者術后假體位置良好。術中平均出血量185 ml， 平均手術時間64 min， 平均住院11.4 d， 切口全部呈一期愈合， 無下肢靜脈血栓、關節脫位等并發癥發生， 3例切口發生紅腫， 治療后好轉。根據Harris評分標準， 優20例， 良8例， 可4例， 差1例， 優良率84.85%。

3 討論

人工股骨頭置換是治療老年股骨頸骨折的常用手術方法， 因股骨頭特殊的結構和老年人骨質疏松的特點， 股骨頸骨折術后骨折的愈合能力下降， 對于發生移位的老年股骨頸骨折患者， 如行切開復位內固定或保守治療， 術后臥床時間長， 內科并發癥就會增多， 甚至危及患者的生命， 具有較高的股骨頭缺血壞死、骨不連的發生率。而實施股骨頭置換術， 其在手術率比內固定組低[2]。隨著我國人口的老齡化， 由骨質疏松導致的髖部骨折的發生率以每年1%～3%的速度增長[3]， 由骨質疏松導致的股骨頸骨折消耗了大量的社會資源， 影響了患者的生活質量。因此， 為了減少患者的并發癥， 重建髖關節的共更能， 提高患者的生活質量， 當前多數醫生對此類移位骨折主張髖關節置換治療。

股骨頭置換術手術創傷相對較小， 手術時間短， 對于身體條件差的患者尤為適用， 本研究中33例患者術中平均出血量185 ml， 平均手術時間64 min， 平均住院11.4 d， 切口全部呈一期愈合， 無下肢靜脈血栓、關節脫位等并發癥發生， 具有明顯的臨床優勢。老年股骨頸骨折患者多合并有內科疾病， 手術風險相對較大， 術前應有針對性的進行手術風險評估， 其不僅可以指導手術治療， 還可預測患者的預后。總之， 經過術前風險評估以及熟練的技術操作， 股骨頭置換治療老年股骨頸骨折可以取得較好的療效。

參考文獻

[1] Harris WH. Traumatic arthritis of the hiPafter dislocation and acetabular fractures： treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am， 1969（51）：737-55.

[2] Tidermark J， Ponzer S， Svensson O， et a1. Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly.A randomised.controlled trial. J Bone Joint Surg Br， 2003， 85（3）：380-388.

[3] Cummings SR， Melton LJ. Epidemiology and ontcpines of osteoporotic fractures. Lancet， 2002，359（9319）：176l-1767.endprint