微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床效果

韋晨暉

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法 選擇83例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者按不同治療方法分為實驗組41例（行微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)）， 對照組42例（行傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)）， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 實驗組患者療效優(yōu)秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折具有對周圍組織創(chuàng)傷小， 固定可靠， 操作簡便， 并發(fā)癥少等優(yōu)點， 值臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)周圍骨折；微創(chuàng)；內(nèi)固定

膝關(guān)節(jié)周圍骨折主要包括股骨遠端骨折及脛骨近端骨折， 由于它屬于高能量損傷， 常導(dǎo)致骨碎片非常多且累及關(guān)節(jié)面， 骨折非常復(fù)雜使臨床處理非常困難[1]。傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)需要大面積剝離及暴露斷面， 極易造成斷端血供損傷、骨折愈合緩慢、對位不良等并發(fā)癥。經(jīng)多位學者[2]報告應(yīng)用LISS治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折， 可取得較為理想的療效。本次研究對廣西省梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的42例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年10月～2013年5月本院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者共83例， 按不同治療方法分為實驗組41例（采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療）， 對照組42例（采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療）。實驗組平均年齡（43.3±3.4）歲， 骨折原因：車禍17例， 重物砸傷11例， 高處墜落13例；對照組平均年齡（42.3±2.1）歲， 骨折原因：車禍18例， 重物砸傷12例， 高處墜落12例；兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。實驗組采用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)， 在C型臂X線機監(jiān)視下進行關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位， 盡量不破壞其原有血供， 切忌廣泛剝離。股骨遠端及脛骨近端骨折分別取髕骨旁外側(cè)切口及脛骨近端外上方切口， 切口長度約4～6 cm。對于涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)將骨折碎片整合， 重建關(guān)節(jié)面， 并用克氏針臨時固定。然后借助插入導(dǎo)向手柄將LISS-DF/PLT鋼板由軟組織窗自股外側(cè)肌與股骨干之間插入， 在C型臂X線機的透視下證實對位對線及鋼板位置良好后， 用克氏針將LISS鋼板遠、近端臨時固定。再次經(jīng)C型臂X線機透視檢查復(fù)位滿意后， 鎖定螺釘固定， 伸屈關(guān)節(jié)觀察斷端固定的牢靠性， 最后閉合切口。

1. 3 療效評定 術(shù)后1年根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評分法（HSS）進行評分， 100分為正常；85～99分為優(yōu)， 60～84分為中， <60分為差。總有效率=（優(yōu)+中）/總?cè)藬?shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本次數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理， 兩組療效比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者療效優(yōu)秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折是目前臨床治療最棘手的骨折之一， 關(guān)節(jié)面破壞嚴重， 傳統(tǒng)的內(nèi)固定無法達到一定的療效[3]。另外， 由于傳統(tǒng)的手術(shù)需要長時間大面積暴露骨折處周邊軟組織， 這樣也勢必會進一步破壞斷端的血運， 導(dǎo)致皮膚軟組織感染、骨折對位不良， 骨愈合延遲甚至不愈合， 嚴重影響膝關(guān)節(jié)功能。因此， 對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷及處理是目前創(chuàng)傷外科中最重要的研究課題。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展， 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）彌補了傳統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)所存在的缺陷， 經(jīng)多數(shù)學者報道[4]， 該系統(tǒng)在治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折有顯著的療效。其主要的優(yōu)勢體現(xiàn)在：①比傳統(tǒng)切口小， 直視下暴露關(guān)節(jié)面進行操作， 使手術(shù)時間及術(shù)中出血量減少；②LISS接骨板可以通過外置導(dǎo)向手柄將鋼板自軟組織窗插入肌肉與骨干之間， 且每個鎖定螺釘都是通過模具的定位孔經(jīng)皮擰入而固定骨干， 按骨板長度與螺釘固定間距可適當調(diào)節(jié)， 可分散應(yīng)力， 提高骨折固定的穩(wěn)定性；③由于骨折周圍軟組織未剝離， 從而保護了骨折端的血運， 接骨板位于骨膜外， 減少對骨折處血供的干擾， 軟組織損傷程度降到最低， 減少了切口感染機率。④鋼板為鈦材料， 彈性模量低， 減少了應(yīng)力遮擋效應(yīng)， 利于骨折愈合。本次研究中， 實驗組患者采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后療效優(yōu)秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 此結(jié)果與2012年韋平歐[5]報道一致。

綜上所述， 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折對周圍組織創(chuàng)傷小， 固定可靠， 有利于骨折愈合， 值臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 趙叢然， 周繼輝， 周兵， 等.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折56例療效觀察. 中國醫(yī)藥科學， 2011，1（8）：53-54.

[2] 熊建， 付中國， 張殿英， 等.微創(chuàng)內(nèi)固定穩(wěn)定系統(tǒng)治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁上假體周圍骨折.北京大學學報（醫(yī)學版）， 2012，20（3）：714-715.

[3] 牟遐平， 陳龍， 孔建中， 等. LISS鋼板治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨髁上骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2010，25（8）：733-734.

[4] 李華德，胡宏偉.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在復(fù)雜型股骨中下端骨折中的應(yīng)用研究.中國矯形外科雜志， 2013，21（4）：400-401.

[5] 韋平歐.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床療效觀察. 河北醫(yī)學， 2012，18（2）：168-169.endprint