微創內固定系統治療膝關節周圍骨折的臨床效果

韋晨暉

【摘要】 目的 探討微創內固定系統治療膝關節周圍骨折的療效。方法 選擇83例膝關節周圍骨折患者按不同治療方法分為實驗組41例（行微創內固定手術）， 對照組42例（行傳統內固定手術）， 比較兩組臨床療效。結果 實驗組患者療效優秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創內固定系統治療膝關節周圍骨折具有對周圍組織創傷小， 固定可靠， 操作簡便， 并發癥少等優點， 值臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節周圍骨折；微創；內固定

膝關節周圍骨折主要包括股骨遠端骨折及脛骨近端骨折， 由于它屬于高能量損傷， 常導致骨碎片非常多且累及關節面， 骨折非常復雜使臨床處理非常困難[1]。傳統的內固定手術需要大面積剝離及暴露斷面， 極易造成斷端血供損傷、骨折愈合緩慢、對位不良等并發癥。經多位學者[2]報告應用LISS治療膝關節周圍骨折， 可取得較為理想的療效。本次研究對廣西省梧州市中醫醫院收治的42例膝關節周圍骨折患者采用微創內固定手術治療， 取得了較好的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年10月～2013年5月本院收治的膝關節周圍骨折患者共83例， 按不同治療方法分為實驗組41例（采用微創內固定手術治療）， 對照組42例（采用傳統內固定手術治療）。實驗組平均年齡（43.3±3.4）歲， 骨折原因：車禍17例， 重物砸傷11例， 高處墜落13例；對照組平均年齡（42.3±2.1）歲， 骨折原因：車禍18例， 重物砸傷12例， 高處墜落12例；兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統內固定手術。實驗組采用微創內固定手術， 在C型臂X線機監視下進行關節面解剖復位， 盡量不破壞其原有血供， 切忌廣泛剝離。股骨遠端及脛骨近端骨折分別取髕骨旁外側切口及脛骨近端外上方切口， 切口長度約4～6 cm。對于涉及關節面的骨折應將骨折碎片整合， 重建關節面， 并用克氏針臨時固定。然后借助插入導向手柄將LISS-DF/PLT鋼板由軟組織窗自股外側肌與股骨干之間插入， 在C型臂X線機的透視下證實對位對線及鋼板位置良好后， 用克氏針將LISS鋼板遠、近端臨時固定。再次經C型臂X線機透視檢查復位滿意后， 鎖定螺釘固定， 伸屈關節觀察斷端固定的牢靠性， 最后閉合切口。

1. 3 療效評定 術后1年根據膝關節功能評分法（HSS）進行評分， 100分為正常；85～99分為優， 60～84分為中， <60分為差。總有效率=（優+中）/總人數。

1. 4 統計學方法 本次數據均由SPSS18.0軟件進行統計學處理， 兩組療效比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者療效優秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關節周圍骨折是目前臨床治療最棘手的骨折之一， 關節面破壞嚴重， 傳統的內固定無法達到一定的療效[3]。另外， 由于傳統的手術需要長時間大面積暴露骨折處周邊軟組織， 這樣也勢必會進一步破壞斷端的血運， 導致皮膚軟組織感染、骨折對位不良， 骨愈合延遲甚至不愈合， 嚴重影響膝關節功能。因此， 對于膝關節周圍骨折的診斷及處理是目前創傷外科中最重要的研究課題。

隨著微創外科技術不斷發展， 微創內固定系統（LISS）彌補了傳統內固定系統所存在的缺陷， 經多數學者報道[4]， 該系統在治療膝關節周圍骨折有顯著的療效。其主要的優勢體現在：①比傳統切口小， 直視下暴露關節面進行操作， 使手術時間及術中出血量減少；②LISS接骨板可以通過外置導向手柄將鋼板自軟組織窗插入肌肉與骨干之間， 且每個鎖定螺釘都是通過模具的定位孔經皮擰入而固定骨干， 按骨板長度與螺釘固定間距可適當調節， 可分散應力， 提高骨折固定的穩定性；③由于骨折周圍軟組織未剝離， 從而保護了骨折端的血運， 接骨板位于骨膜外， 減少對骨折處血供的干擾， 軟組織損傷程度降到最低， 減少了切口感染機率。④鋼板為鈦材料， 彈性模量低， 減少了應力遮擋效應， 利于骨折愈合。本次研究中， 實驗組患者采用微創內固定系統治療后療效優秀率為68.3%， 總有效率為97.5%， 明顯高于對照組45.2%及83.3%。差異有統計學意義（P<0.05）， 此結果與2012年韋平歐[5]報道一致。

綜上所述， 微創內固定系統治療膝關節周圍骨折對周圍組織創傷小， 固定可靠， 有利于骨折愈合， 值臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 趙叢然， 周繼輝， 周兵， 等.微創內固定系統治療膝關節周圍骨折56例療效觀察. 中國醫藥科學， 2011，1（8）：53-54.

[2] 熊建， 付中國， 張殿英， 等.微創內固定穩定系統治療全膝關節置換術后股骨髁上假體周圍骨折.北京大學學報（醫學版）， 2012，20（3）：714-715.

[3] 牟遐平， 陳龍， 孔建中， 等. LISS鋼板治療膝關節置換術后股骨髁上骨折.中國骨與關節損傷雜志， 2010，25（8）：733-734.

[4] 李華德，胡宏偉.微創內固定系統在復雜型股骨中下端骨折中的應用研究.中國矯形外科雜志， 2013，21（4）：400-401.

[5] 韋平歐.微創內固定系統治療膝關節周圍骨折臨床療效觀察. 河北醫學， 2012，18（2）：168-169.endprint