右美托咪定用于妊娠期高血壓綜合征剖宮產臨床評價

鄧文娟，沈七襄，曹慧娟

（中國人民解放軍第一七四醫院，福建 廈門 361000）

妊娠期高血壓綜合征（簡稱妊高征）是常見的妊娠期并發癥，使孕產婦及圍生兒死亡率明顯增加，大多需行急診剖宮產術結束妊娠[1]。妊高征患者重要器官及胎盤需要穩定的灌注壓力，因此圍術期維持血流動力學穩定很重要。低濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術麻醉效果確切，對循環功能影響小[2]，但清醒患者面對陌生環境以及受到手術室噪音影響難免產生緊張情緒，使血壓產生波動。右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗交感等多種藥理作用[3]，具有獨特的“清醒鎮靜”而無呼吸抑制的特點，用于產科麻醉有諸多優勢[4]。筆者對右美托咪定用于妊高征患者剖宮產術的有效性和安全性進行了觀察，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月至2013年10月在腰硬聯合麻醉下行剖宮產術的妊高征患者60例，美國麻醉醫師協會分級為Ⅱ級，年齡21～37歲，身高150～172 cm，體重52～85 kg，術前無精神、神經疾病史，無藥物過敏史，近期未服用鎮靜、鎮痛藥物，無酒精依賴史，無腰硬聯合麻醉禁忌，主要臟器功能正常。將其隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s)

表1 兩組患者一般情況比較（±s)

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1.2 方法

患者入手術室后，持續監測血壓、心電圖和脈搏氧飽和度，開放上肢靜脈，靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為12082648)，橈動脈穿刺監測直接動脈壓。取L3～4間隙行腰硬聯合麻醉，在蛛網膜下腔緩慢注入0.375%羅哌卡因注射液（阿斯利康制藥有限公司，批號為6500571）3 mL，硬膜外腔向頭端置管3 cm。根據具體情況硬膜外腔追加0.375%羅哌卡因5～10 mL，控制麻醉平面在T6～T8。麻醉穿刺完成后，D組采用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號為12081232）0.5 μg/kg，稀釋至 20 mL，以 80 mL /h 的速率靜脈泵注，C 組以相同的速率泵注等量的0.9%氯化鈉注射液。若平均動脈壓低于基礎血壓的70%時，則靜脈注射麻黃堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批號為 120801）10 mg/次；若心率(HR)＜50 次 /min，則靜脈注射阿托品（天津藥業集團新鄭股份有限公司，批號為1207291）0.25 mg /次。

1.3 觀察指標

采用Ramsay評分評估鎮靜程度[5]。1分：清醒，患者焦慮不安或煩躁；2分：清醒，患者合作，定向力良好或安靜；3分：清醒，患者僅對命令有反應；4分：患者對輕叩眉間或強聲睡眠刺激反應敏捷；5分：睡眠，患者對輕叩眉間或強聲睡眠刺激反應遲鈍；6分：患者對輕叩眉間或強聲睡眠刺激沒有反應。使用 Datex－Ohmeda多功能監護儀（型號 S/5）連續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MBP）、HR、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。記錄兩組患者5個時間點（入室 T0、切皮 T1、胎兒娩出T2、關腹 T3、手術結束 T4）的呼吸和血流動力學參數。記錄新生兒1，5，10 min Apgar評分和 1，24 h 新生兒神經行為評分(NBNA)。記錄兩組患者低血壓（MAP低于基礎血壓70%）、竇性心動過緩（HR ＜60次 /min）、呼吸抑制（RR ＜12次 /min或 SpO2＜94% ）、圍術期寒戰的發生率。

1.4 統計學處理

使用 SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表5。兩組新生兒1 min Apgar評分均 ＞7分，5，10 min Apgar評分均為 10分。1，24 h新生兒神經行為評分(NBNA)均在正常范圍，組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者Ramsay鎮靜評分結果比較[例(%)，n＝30]

表3 兩組患者各時間點循環參數比較（n＝30，±s)

表3 兩組患者各時間點循環參數比較（n＝30，±s)

H R（次 /m i n）組別MA P（m m H g）T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 D組C組1 1 9±7 1 1 6±8 1 0 1±5 1 1 0±7 1 0 3±8 1 1 3±9 1 0 4±6*1 1 5±8 1 0 0±7*1 1 4±6 9 2±9 9 0±8 7 3±7*8 8±9 7 5±6*8 9±8 7 2±8*8 8±7 7 4±9*8 6±9

表4 兩組患者各時間點呼吸參數比較（n＝30，±s)

表4 兩組患者各時間點呼吸參數比較（n＝30，±s)

組別D組C組R R（次 /m i n） S p O 2（% ）T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 2 2.2 ± 1.2 2 1.9 ± 1.4 1 7.3 ± 0.9 1 8.6 ± 1.3 1 8.6 ± 1.6 1 8.9 ± 1.4 1 8.5 ± 1.2 1 9.1 ± 1.5 1 7.4 ± 1.7 1 8.7 ± 1.9 9 9.2 ± 0.6 9 9.4 ± 0.5 9 9.0 ± 0.7 9 9.1 ± 0.8 9 8.7 ± 0.4 9 9.3 ± 0.5 9 9.1 ± 0.8 9 9.2 ± 0.9 9 8.9 ± 0.3 9 8.8 ± 0.6

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征主要表現為血壓升高，當血壓升高超出患者代償能力時可發生心功能衰竭、肺水腫等嚴重并發癥，剖宮產術是治療的重要措施，目前多選擇椎管內麻醉下進行[6]。本研究中選用低濃度羅哌卡因用于腰硬聯合麻醉，既對患者血流動力學影響小，又可達到比較滿意的麻醉效果，但清醒患者易受手術牽拉、手術室噪音等因素影響，產生緊張、焦躁的情緒，使患者血流動力學產生大幅度波動。

右美托咪定是通過內源性睡眠通路發揮鎮靜作用[7]，特點為患者處于正常非快速動眼睡眠狀態[8]，既安靜合作，又能隨時喚醒，且無呼吸抑制作用；通過激活α2腎上腺素能受體突觸后的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，減弱交感神經系統的反應，產生獨特的鎮靜、鎮痛、抗交感作用[9－10]。El－ Tahan 等[11]的研究表明，右美托咪定用于剖宮產產婦可降低母體血皮質醇濃度，促進子宮收縮，減少縮宮素的用量，而對新生兒Apgar評分、神經行為學評分均無影響。本研究中患者泵注右美托咪定后鎮靜評分明顯優于對照組，術中MAP及HR明顯低于對照組，避免了患者血流動力學的大幅度波動，且D組患者寒戰的發生率明顯降低，而心動過緩的發生率高于C組，可能與右美托咪定抑制交感神經有關。因此，對合并心臟傳導阻滯的患者應慎用。

右美托咪定復合腰硬聯合麻醉用于妊高征患者剖宮產術，患者圍術期血流動力學穩定，對新生兒無明顯不良影響，安全、有效。

參考文獻：

[1]盛卓仁，王俊科.實用臨床麻醉學[M].第4版.北京：科學出版社，2009：734.

[2]田京靈，李 飛，靳三慶，等.低濃度羅哌卡因腰麻聯合硬外麻用于剖宮產的觀察[J].實用醫學雜志，2012，28(24)：4 161 －4 163.

[3]Afonso J，Reis F.Dexmedetomidine:current role in anesthesia and intensive care[J].Rev Bras Anestesiol，2012，62(1):118－133.

[4]韓傳寶，周欽海，蔣秀紅，等.右美托咪定在產科麻醉和鎮痛中的應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（1）：67 －70.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：525.

[6]楊 壯.布比卡因腰麻——硬膜外聯合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的效果分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（3）：391 －392.

[7]Nelson LE， Lu J， Guo T， et al.The slpha2－adrenoceptor agonist dexmedetomidine converges on an endogenous sleep－promoting pathway to exert its sedative effect[J].Anesthesiology，2003，98:428－436.

[8]Huupponen E，Maksimow A，Lapinlampi P，et al.Electroencephalogram spindleactivityduringdexmedetomidinesedationandphysiologicalsleep[J].Acta Anaesthesiol Scand，2008，52:289－294.

[9]Al－ Zaben KR，Qudaisat IY，Al－ Ghanem SM，et al.Intraoperative administration of dexmedetomidine reduces the analgesic requirements for children undergoing hypospadius surgery[J].Eur Anaesthsiol，2010，27(3):247－252.

[10]曹 云，葉克平，胡 暉.右美托咪定用于術中止血帶致疼痛的效果評價[J].中國藥業，2013，22(12):66 －67.

[11]El－ Tahan MR，Mowafi HA，Al Sheikh IH，et al.Efficacy of dexmedetomidine in suppressing cardiovascular and hormonal responses to general anaesthesia for caesarean delivery：a dose—response study[J].Int J Obstet Anesth，2012，21(3)：222－229.