秦皇島地區醫療機構婦產科抗菌藥物使用情況調查

張瑞杰

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

為積極響應國家衛生部開展“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的號召，同時也為更詳盡了解秦皇島地區各級醫療機構婦產科抗菌藥物使用的具體情況，以此指導本地區婦產科臨床醫生更合理地應用抗菌藥物，筆者對秦皇島地區不同級別醫療機構婦產科近年的病歷資料進行了調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽查2011年1月至2013年9月秦皇島地區23家不同級別醫療機構婦產科4 581例住院患者的病歷資料，并將其作為本研究的對象。

1.2 方法

統計入選病歷患者抗菌藥物的使用率，對于其中接受過抗菌藥物治療者，再根據國家衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》及衛辦醫政發（2011）56號文《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、衛辦醫政發〔2013〕37號文《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》相關要求，統計全部病例抗菌藥物使用的適應證、種類、劑量、給藥途徑、使用時機、療程以及聯合用藥情況等，并進行對比分析。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料采用（±s）表示并行 t檢驗，計數資料采用率（%）表示并行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相同適應證下三甲與二甲醫院抗菌藥物應用結構比較

以剖宮產為同一適應證，入選本研究的病歷中共有624例，其中來自三甲醫院411例，二甲醫院213例，抗菌藥物的使用率均為100%，且均為靜脈滴注，1次/天或 2次/天。總體來看，所有病例抗菌藥物的使用共涉及到8類12種，其中使用例次居前3位的分別為注射用頭孢唑林鈉、頭孢呋辛與頭孢西丁，見表1。三甲醫院與二甲醫院剖宮產抗菌藥物應用品種以第1代、第2代頭孢菌素為主，分別占86.32%和84.36%，與國家相關要求基本相符；各類藥物所占比例并無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 婦科與產科間抗菌藥物使用類型比較

入選的4 581例病歷中，共有2 037例（44.47%）接受過抗菌治療，其中婦科病例的抗菌藥物使用率顯著高于產科（χ2＝7.841，P ＝0.001）；兩科抗菌藥物均是以預防用藥為主，其中總預防給藥例數為1 268例（62.25%），但產科的預防用藥率顯著高于婦科（χ2＝4.021，P ＝0.006）；聯合應用抗菌藥物的情況，產科主要是單聯或二聯，三聯用藥率顯著低于婦科（χ2＝16.112，P ＝ 0.000）。詳見表 2。

表1 剖宮產證下三甲醫院與二甲醫院應用抗菌藥物的結構比較

表2 婦科與產科之間抗菌藥物使用類型特點比較[例（%）]

2.3 抗菌藥物使用時機、劑量、療程和適應證選擇比較

與二甲醫院比較，三甲醫院在使用抗菌藥物時的上述考察指標明顯更規范（P＜0.01），但限于篇幅，故在此僅列出三甲醫院與二甲醫院的所有接受手術治療相關指標（共計1 024例，三甲醫院682例，二甲醫院342例）的比較情況，見表3。

表3 三甲醫院與二甲醫院各考察指標比較

2.4 抗菌藥物管理軟件應用效果分析比較

有抗菌藥物管理軟件的醫院在抗菌藥物的管理方面更規范，比較相關指標，差異均有統計學意義（P＜0.05或 P＜0.01）。本研究中僅以有抗菌藥物管理軟件的秦皇島市第一醫院與無抗菌藥物管理軟件的秦皇島市第二醫院為例進行對比，見表4。

表4 抗菌藥物管理軟件的應用效果分析比較

3 討論

本研究中首先以剖宮產手術預防感染為例，比較了三甲與二甲醫院的用藥結構[1]。剖宮產手術切口因涉及生殖道這一與外界相通的器官，故屬Ⅱ類切口，但納入Ⅰ類切口手術管理[2]。預防用藥的目的是預防大腸埃希菌、腸球菌，一般應選擇第1、第2代頭孢作為預防用藥。數據分析顯示，該地市二、三級醫院均基本符合國家用藥基本原則要求，抗菌藥物選擇第1、第2代頭孢者分別占 86.32%（三甲醫院）和 84.36%（二甲醫院），表明各醫院能夠按照要求執行[3]，但部分二甲醫院剖宮產樣本仍然存在使用孕婦、哺乳期婦女慎用的替硝唑、阿米卡星等抗菌藥物，還應進一步加強管理[4]。

本研究中對婦科與產科間抗菌藥物使用類型特點進行了比較[5]。婦科以治療感染性疾病為主[6]，采用二聯治療最多，三聯其次，少數用單聯治療。婦科因病種繁多，本研究中未針對不同病種詳細分析抗菌藥物聯合應用特點。但產科以圍產期用藥預防為主，病種較單一，數據分析表明，一、二、三聯用抗菌藥物分別占78.43% ，11.56% 和 10.00% ，二聯和三聯用藥占 21.56% 。表明聯合使用抗菌藥物在產科用藥中仍占一定比例，值得關注和進一步研究，提示控制抗菌藥物聯合用藥的指征和適應證是今后工作的目標，以杜絕藥物濫用和過度用藥現象的發生。

通過對不同級別醫療機構手術患者抗菌藥物使用時機、劑量、療程和適應證選擇比較，三甲醫院數據明顯好于二甲醫院；使用抗菌藥物管理軟件[7]的秦皇島市第一醫院因加強硬件技術規范，抗菌藥物使用時機、權限、審批和療程規范程度明顯優于其他醫院。

將以上數據與本年度該地市衛生行政主管部門的檢查督導情況綜合分析，可以認為，該地區大部分三甲醫院更嚴格地執行抗菌藥物專項整治相關規定，各項指標均有不同程度改善；但部分病例分析表明，仍有部分醫療機構，尤其是二甲醫療機構尚存差距，還應在預防使用抗菌藥物管理、減少聯合應用、規范用量與適應證等方面進行深入管控，以提高抗菌藥物使用和管理水平，促進該地區抗菌藥物合理應用取得更大管理效果。

參考文獻：

[1]鄭興榮，徐婉麗.婦產科抗菌藥物使用對比研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2010，16（5）：302 －303.

[2]文曉麗，史 濤.1389例剖宮產預防用抗菌藥物的使用分析[J].中國藥業，2013，22（2）：55 －57.

[3]陳永凱，陳玉文.我國二三級醫療衛生機構住院患者抗菌藥物使用率文獻抽樣調查[J].中國藥房，2011，22（44）：4 133－4 136.

[4]楊華卿.婦產科抗菌藥物的臨床應用調查分析[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：240－241.

[5]李 蕾，劉艷秋，吳佳維，等.2010－2011年7月至12月某醫院抗菌藥物利用分析[J].中國藥業，2013，22（1）：30－32.

[6]那 捷，張治然，牟小帆，等.我院4種I類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況分析[J].中國藥業，2013，22（1）：38－39.

[7]謝 蕓.淺談合理用藥監控管理軟件應用體會[J].江蘇衛生事業管理，2013，24（1）：113－115.