120例急診胃鏡治療上消化道出血療效分析

隋子奇 范慧晗 常鐘文

【摘要】目的：探討分析急診胃鏡用于治療上消化道出血的療效。方法：隨機選取2011年5月～2012年5月來我院治療的經確診為上消化道出血的患者120例，并用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組采用胃鏡下止血，對照組采用傳統療法治療。對治療后兩組的療效進行對比。結果：治療后進行比較，觀察組的止血有效率95%，對照組為70%，觀察組的療效明顯優于對照組（P <0.05）；觀察組的再出血率、再手術率都明顯低于對照組（P <0.05）。 結論： 采用急診胃鏡治療上消化道出血提高了止血的成功率，降低了患者的再出血率和再手術率，是值得推廣應用的止血方法。

【關鍵詞】急診胃鏡；止血治療；上消化道出血

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0036-02

消化道出血是臨床上消化系統疾病最常見的表現之一，其中最常見的是上消化道出血。引起上消化道出血的病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌等[1]。其病死率比較高，因此及時采取有效的治療措施，對于挽救患者生命十分重要。近年來隨著醫療技術的提高，胃鏡下治療上消化道出血的成功率也不斷提高。我院為研究胃鏡下治療上消化道出血的優勢，現做如下研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年5月～2012年5月來我院治療的經確診為上消化道出血的患者120例，并用抽簽的方法隨機分為兩組，一組為觀察組，采用胃鏡下治療，一組為對照組，采用傳統的藥物治療，每組各有60人。其中觀察組有男性39人，女性21人，平均年齡（43.7±2.8）歲；對照組有男性35人，女性25人，平均年齡（42.3±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡、體重、出血量等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1術前準備 ①術前做必要的檢查：血常規、血型、肝腎功能、乙型肝炎表面抗原、出凝血時間、HIV病毒等，并簽署患者知情同意書；②患者檢查前要禁飲禁食以抑制胃酸，術前保持清醒，有大出血者要及時補充血容量，以維持血壓，若出現休克應及時糾正休克并觀測生命體征，各項指標穩定后再進行急診胃鏡下檢查；③對于仍可能有活動性出血的患者，在行胃鏡前可以先向胃管內注入適量的冰鹽水洗胃，使胃鏡下的視野清晰[2]。

1.2.1.2胃鏡下治療 因患者咽喉與食管組織柔軟，插鏡過程需要做到動作輕柔而細心，可以囑患者配合做吞咽動作，及時送水送氣，進鏡過程要時刻觀察患者反應，避免操作不當或動作粗魯造成患者黏膜損傷，進而加重病情或使手術無法進行。入境后迅速檢查容易發生出血的部位如食管、賁門、胃竇部、胃小彎和十二指腸球部等，在明確了出血部位和范圍、病變性質后再進行治療。彌漫性出血者用凝血酶噴灑至停止出血；各種潰瘍、賁門處黏膜撕裂或惡性腫瘤等用10～20 ml的去甲腎上腺素溶液（80 mg/L）沖洗出血灶及其周圍至停止出血。如以上操作仍未能完全止血，則對胃底部的血管加用高頻電或微波進行治療；若是胃息肉伴出血則作高頻電切；食管靜脈曲張而破裂出血則在胃鏡下進行食管靜脈的套扎術或注射無水乙醇治療；對出血量較大并且無法達到理想的止血效果時，則應及時為患者進行外科手術的治療[3]。術中盡量保護已凝結的血塊。

1.2.2對照組 對照組行傳統的藥物治療。使患者臥床休息，保持呼吸道的通暢，必要時吸氧，為患者補充并維持血容量，服用抑酸藥物，注射或服用止血藥物，若是血管出血則予患者血管加壓素等藥物治療。

1.3療效評價 ①止血標準：胃內抽出液澄清，無血性胃液；患者生命體征平穩；紅細胞數、血紅蛋白量穩定；②再出血標準：止血5 d后出現嘔血和黑便，胃內抽出液為血性胃液；患者生命體征不正常，紅細胞數、血紅蛋白量減少；胃鏡檢查時有活動性；③止血效果：24 h 內止血即為顯效，3 d 內為有效，5 d 后或更長則為無效。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，P <0.05時差異具有統計學意義。

2結果

觀察組中有57例止血有效，2例止血后再出血后經外科手術治療止血成功，1例止血無效后經外科手術止血，止血有效率95%；對照組中有42例止血有效，13例止血后再出血，5例止血無效，后經外科手術止血，有效率70%。由此可以看出觀察組的止血有效率明顯高于對照組，兩組在止血有效率、止血后再出血率和再手術率的比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床主要表現為嘔血、黑便等，有時伴有血容量的減少而引起的急性周圍循環衰竭，是臨床上常見的急癥，病死率較高，達8%～13.7%。由此可見，選擇及時而有效的止血方法，對于爭取救治時間、挽救患者生命來說至關重要。傳統上常先應用藥物治療，止血無效后再轉外科治療，往往延誤最佳治療時機，并且止血有效率較低，病死率較高。與傳統的藥物治療相比，胃鏡下治療上消化道出血，能及時判斷出血部位，能夠在及時確定準確而有效的治療方法，為患者減輕痛苦，爭取更多的時間進行治療。但在行胃鏡下治療時，應注意做好術前檢查，操作時需熟練而細心，避免各種并發癥的發生。綜上所述，通過本研究，可以看出，與傳統療法相比，胃鏡下治療上消化道出血能顯著提高止血有效率，降低再出血率和再手術率，具有安全有效、成功率高、創傷小、避免不必要損傷等諸多優點，因此可以作為治療上消化道出血的首選，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 莫善. 非靜脈曲張性上消化道出血急診內鏡治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，（05）：102-103.

[2] 孫承美. 急性上消化道出血的診斷與治療新進展[J].中國現代醫生，2008，（03）：35-37.

[3] 劉紅云，張德龍. 非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療現狀[J].醫學綜述，2008，（14）：1052-1053.