淺談神經內科對中老年心血管病患者的臨床治療探究

陳劍鋒

【摘要】目的：對我院神經內科中老年心血管病患者的臨床特征、治療方法以及預防措施的探究。方法：將回顧分析山西省長治市潞城市天脊煤化集團公司職工醫院內科，對2011年10月—2014年2月期間的神經內科心血管病患者158例中老年心血管病患者的臨床資料、病種、特點及療效等進行分析。結果：158例患者中獲得明顯效果者有152例（96.2%），有效者4例（2.5%），無效死亡者2例（1.3%）。結論：根據中老年心血管病患者的臨床特點，以及針對不同患者的情況，進行積極的治療、預防等采取不同有效的方法，降低了死亡率，提高了患者的生活質量。

【關鍵詞】神經內科；中老年人；心血管病患者；臨床治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0087-02

在神經內科臨床治療中，中老年心血管疾病是最常見最普遍多發病癥，死亡率高被稱為第一殺手，心血管病主要由心臟、血管變異引起的，如：冠心病、高血壓、急性心肌梗死、冠心病和高血壓合體、風濕性心臟病、肺源性心臟病等。隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平的提高、生活和飲食節奏的加快，誘發患病率呈現上升趨勢。因此，對中老年心血管病的診斷要準確，做到早發現、早治療、早康復。本院神經內科對158例中老年心血管病患者進行臨床診斷治療和指導等做了回顧性分析。如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

山西省長治市潞城市天脊煤化集團公司職工醫院內科，對2011年10月—2014年2月期間的神經內科心血管病患者158例中老年心血管病患者進行臨床治療，其中男93例，女65例，年齡在45～93歲，平均（73.6±3.7）歲，10例45～59歲，121例在60～79歲，27例，在80～92歲；病程10個月～30年，平均病程（12.9±6.7）年；其中冠心病34例，占21.5% ；高血壓40例，占25.3%；急性心肌梗死17例，占10.8%；冠心病和高血壓合體42例，占26.6% ；風濕性心臟病16例，占10.1% ；肺源性心臟病9例，占5.7%。

1.2 方法

針對心血管病患者所患疾病的不同種類，不同的情況，進行不同的藥物治療，如：降壓藥、降脂藥、血管擴張藥、抗心律失常藥等。對患者要進行血液生化檢查、血液流動學檢測、心功能檢測，并通過CT和MRI進行動脈粥樣硬化檢查，患者切忌不能運動量過大，一定要臥床休息，時刻關注患者的情況，如：呼吸、心率、血壓、心電圖等生命體征變化，依據患者的情況適當的，給予持續低流量吸氧、強心、利尿、擴血管和抗感染治療，為了糾正酸堿平衡和電解質紊亂，保持呼吸道通暢，可以采用化痰和解痙平喘治療方法等。

1.3療效判定標準。

顯效患者：臨床癥狀明顯有所改善或消失，在血液生化檢查、血液流動學檢測、心功能檢測等基本恢復正常，進行醫師指導后可出院；有效者：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀沒有變化甚至惡化或者死亡。

2 結果

如表格所示：158名患者中無效者共5名，其余153名患者在綜合治療、精心護理和健康教育下，對中老年心血管病患者取得了很好的治療效果。血壓、血脂、心率恢復到正常水平的有138例，占87.3%；其余血脂水平均有不同程度的下降，血壓基本控制在140/90mmHg以下水平。

3討論：

3 .1適當的用藥

被譽為“第一殺手”的心血管病是中老年患病率、死亡率最高的疾病，尤其是除了血管疾病外，還有可能伴隨有其它多種疾病，如：腎病、肝硬化、食管癌、糖尿病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性胃炎、老年癡呆癥等，因此在治療過程中一定要注意藥物的綜合合理使用、不良反應、禁忌癥等，根據疾病的臨床情況使用藥量，并密切觀察使用藥物后的反映。

表158例心血管患者的治療效果（例（%））

3.2 治療

3.2.1心里治療法。在醫學上“病由心生”是很有道理的，因此，對中老年人患者治療首先從心里開始。在心血管病治療過程中病情反復的發作，使患者處于心里緊張、擔心害怕的狀態，并且焦慮、煩躁、恐懼、不安等不良情緒極易導致心腦血管疾病的發作，對臨床治療造成很大的影響，見效慢甚至治療無效等，因而對患者需要進行心里開導，并安慰、尊重、關心患者，還要耐心溝通，向患者仔細講解疾病知識等，來穩定患者的情緒，使患者自覺控制自己的情緒、主動積極配合治療、保持心理健康等也是防止心血管疾病發作的一個良藥。如果在治療過程中患者心情愉悅、樂觀積極，那將會事半功倍。

3.2.2藥物治療

根據中老年人的特點嚴格注意選擇藥物。如：冠心病藥物治療，可以采用調脂治療法提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他?。?0毫克/日）、辛伐他?。?0毫克/日）、氟伐他?。?0毫克/日）等。最近研究表明他汀類藥物可以降低死亡率及發病率；輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發心力衰竭時可用利尿劑，痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。可選擇雙氫氯噻嗪12.5mg，每日1-2次；吲噠帕胺1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米僅用于并發腎功能衰竭時。急性心肌梗死治療：可以采取溶栓藥物其中包括：尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑。根據患者的不同情況選用不同的藥物、藥量進行治療。

3.2.3、自身護理、合理飲食

患者要養成良好的生活習慣和合理的飲食，對心血管病臨床治療將起到事半功倍的效果。改掉不良生活習慣，如：要戒煙酒、避免熬夜、避免情緒激動和過度勞累、保持心態平衡、學會自我控制與保護。合理飲食：飲食以四高（即：高營養、高蛋白、高維生素、高纖維素）和清淡易消化的食物為主，維生素不但能保護冠狀動脈，減少冠心病的和其它并發疾病的隱患發生，而且還能增強免疫功能，適當減少鈉鹽的攝入，不吃或少吃辛辣、刺激食物，定時進餐，不暴飲暴食。根據自身情況適量運動，切忌運動量不宜過大。