莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察

趙鵬

【摘要】目的 觀察總結(jié)莫西沙星在治療成人社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果和安全性。方法 選我院診治的，120例成人社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組60例應(yīng)用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療，對(duì)照組各60例應(yīng)用左氧氟沙星注射液治療，療程均為1～2周。觀察比較2組的臨床治愈率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率為92.7%高于對(duì)照組的71.5%，細(xì)菌清除率治療組為95.7%高于對(duì)照組的87.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〈0.05。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 莫西沙星抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜廣，可用于治療成人獲得性肺炎，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】莫西沙星；成人社區(qū)獲得性肺炎；治愈率；細(xì)菌清除率；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0102-01

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由于抗菌藥物的廣泛使用，近年來CAP常見的病原體對(duì)抗菌藥物的耐藥呈大幅度增高趨勢(shì)，其高病死率和高額的醫(yī)療費(fèi)用給社會(huì)及個(gè)人造成巨大的負(fù)擔(dān)，因此CAP的治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視。隨著呼吸道常見菌對(duì)推薦抗生素耐藥性的增加，新的廣譜抗生素的應(yīng)用也隨之增加。莫西沙星（mox i-floxacin）是一種新型的第4代氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、非典型致病菌和厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用[1]，具有廣泛的應(yīng)用前景。本文收集我院診治的成人社區(qū)獲得性肺炎患者120例，對(duì)其使用莫西沙星的治療效果具體進(jìn)行分析闡述。

1、資料與方法

1.1一般資料

本文收集我院診治的2010年1月～2011年1月成人社區(qū)獲得性肺炎共120例，其中男性患者68例占56.67%，女性患者52例占43.33%，年齡在19～72歲，平均年齡為52.7歲。住院時(shí)間在7～14天，平均12.1天。共送檢122份標(biāo)本中，分離出的致病菌株108株。將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量、合并癥及白細(xì)胞等輔助檢查結(jié)果上，無顯著差異，但具有可比性。

1.2治療方法

治療組60例應(yīng)用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液治療，莫西沙星400mg靜脈點(diǎn)滴每日一次。對(duì)照組各60例應(yīng)用左氧氟沙星注射液治療， 左氧氟沙星400mg靜脈點(diǎn)滴每日一次。療程均為1～2周。

1.3療效判斷

標(biāo)準(zhǔn)據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及病原菌檢查均恢復(fù)正常。

顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有l(wèi)項(xiàng)未恢復(fù)正常。

有效：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。

無效：用藥72 h后病情無明顯進(jìn)步或有所加重，參考病原菌培養(yǎng)進(jìn)一步調(diào)整抗生素治療。

1.4細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

清除：療程結(jié)束后細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)；

部分清除：原培養(yǎng)2種以上致病菌中1種清除；

未清除：療程結(jié)束后原致病菌依然存在；

替換：療程結(jié)束后原致病菌清除，但培養(yǎng)出新的致病菌，無感染臨床表現(xiàn)，無需進(jìn)行治療；

再感染：經(jīng)治療后原有細(xì)菌清除，再度感染其他細(xì)菌需給予治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2、結(jié)果

治療組總有效率為92.7%高于對(duì)照組的71.5%，細(xì)菌清除率治療組為95.7%高于對(duì)照組的87.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〈0.05。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

兩組治療效果比較有差異性P〈0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3、結(jié)論

社區(qū)獲得性肺炎的常見的病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和非典型病原體等。其中肺炎鏈球菌為最常見病原菌。但近年來流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示非典型病原體在社區(qū)獲得性肺炎中的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，在全球、美國(guó)、亞洲的發(fā)病率分別20%、22%、20%，且多為合并細(xì)菌的混合感染[3]。肺炎鏈球菌對(duì)多種藥物耐藥率增加。

莫西沙星是具有廣譜作用和抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。該藥物對(duì)革蘭陽性細(xì)菌、革蘭陰性細(xì)菌、厭氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如支原體、衣原體利軍團(tuán)菌均有良好的廣譜抗菌活性，可全面覆蓋社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。不僅對(duì)肺炎鏈球菌抗曲活性強(qiáng)且不產(chǎn)生耐藥性，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體亦保持96.2%高度敏感性，顯著優(yōu)于頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體均保持高度敏感性及強(qiáng)大的抗菌活性。其組織穿透力強(qiáng)，在體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜及分泌物中，具有較強(qiáng)的殺菌作用；給藥后1～4 h達(dá)血藥峰濃度，鹽酸莫西沙星半衰期長(zhǎng)，血漿半衰期11.4～15.6 h，每日1次給藥，24 h內(nèi)血漿藥物濃度始終保持在敏感菌的最低抑菌濃度以上，具有較長(zhǎng)的抗菌藥物后效應(yīng)。

總之鹽酸莫西沙星注射液體內(nèi)吸收迅速完全，藥代動(dòng)力學(xué)呈線性變化，絕對(duì)生物利用度91%，加之半衰期長(zhǎng)，具有良好的抗菌后效應(yīng)，該藥不良反應(yīng)以胃腸道不適常見，通常輕微、短暫，停藥后可緩解，每日只需給藥一次，依從性好。此外，該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率低，常見的是胃腸道癥狀、中樞神經(jīng)反應(yīng)等，反應(yīng)較輕，患者一般可以耐受。

通過本文的研究總結(jié)，使用鹽酸莫西沙星注射液治療成人社區(qū)獲得性肺炎，效果顯著好于應(yīng)用的左氧氟沙星。該藥無論是從藥效學(xué)還是藥動(dòng)學(xué)來看均是成人社區(qū)獲得性肺炎治療的優(yōu)選藥物，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王琳英.莫西沙星治療老年患者社區(qū)獲得性肺炎82例的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：58—59

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：65I一655

[3] 杜香洲，楊紅，廖金.血液病患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2011（2）： 254-255.