支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療高齡重癥肺部感染臨床研究

王治華

【摘要】 目的 探討支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療高齡重癥肺部感染的臨床效果。方法 60例高齡重癥肺部感染患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各30例。對照組給予支氣管肺泡灌洗單用治療， 試驗組在此基礎上加用莫西沙星注入輔助治療；比較兩組患者臨床療效、住院時間及痰細菌轉陰率。結果 試驗組患者臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組患者平均住院時間顯著短于對照組， 痰細菌培養轉陰率顯著高于對照組（P<0.05）。結論 支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療高齡重癥肺部感染可有效改善臨床癥狀體征， 縮短治療病程， 并有助于提高細菌抑殺效果。

【關鍵詞】 肺泡灌洗；莫西沙星；肺部感染；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.121

本次研究以本院收治的高齡重癥肺部感染患者共60例作為研究對象， 探討支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療高齡重癥肺部感染臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年10月收治的高齡重癥肺部感染患者共60例為研究對象， 均經全身抗菌藥物治療時間>10 d無明顯改善， 年齡>60歲， 且痰細菌培養（+）。將患者隨機分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組患者中男21例， 女9例， 年齡61～75歲， 平均年齡（67.47±5.70）歲， 病程4～13 d， 平均病程（6.84±1.30）d；試驗組患者中男23例，

女7例， 年齡62～77歲， 平均年齡（67.55±5.74）歲， 病程4～14 d， 平均病程（6.89±1.32）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予支氣管肺泡灌洗單用治療， 即以1%利多卡因 2 ml對灌洗肺段行局部麻醉；纖維支氣管鏡（纖支鏡）直視下進行呼吸道刷洗， 灌洗液為0.9%氯化鈉溶液， 范圍深至亞段支氣管， 反復灌洗直至液體清澈；試驗組患者在此基礎上加用莫西沙星注入輔助治療， 即0.4 g加入10 ml氯化鈉溶液中經操作孔注入；兩組患者治療時間均為12～14 d。

1. 3 觀察指標 ①記錄患者平均住院時間；②記錄患者痰細菌培養轉陰例數， 計算轉陰率。

1. 4 療效判定標準[1] 顯效：體溫恢復正常， 咳嗽咳痰癥狀明顯緩解， 痰細菌培養（-）， 且胸部X線顯示病灶基本吸收；有效：體溫恢復正常， 咳嗽咳痰癥狀有所緩解， 且胸部X線顯示病灶面積縮小；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間比較 對照組患者平均住院時間（20.74±3.17）d， 試驗組為（13.55±2.46）d；試驗組患者平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者痰細菌培養轉陰率比較 試驗組患者痰細菌培養轉陰率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究顯示， 重癥肺部感染主要因強致病力或多種耐藥病原菌混合感染所致[2]；流行病學報道顯示， >80%老年重癥肺部感染患者可出現呼吸衰竭， 嚴重威脅生命安全[3]。

重癥肺部感染臨床治療關鍵在于快速有效清除分泌物， 保證呼吸道通暢及氣管正常引流[4]；近年來纖支鏡支氣管肺泡灌洗術被廣泛應用于肺部感染治療， 相較于傳統治療手段， 其能夠提高氣道分泌物和壞死組織清除效果， 促進氣道黏膜修復；而直視下進行操作針對性更強， 有助于明確病變性質和減少氣道醫源性損傷[5， 6]。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗生素， 其在原有革蘭陰性菌抗菌活性基礎上， 還能夠對支原體進行有效抑殺， 降低耐藥菌株形成幾率；同時藥物灌洗進入肺部可有效提高病灶局部抗生素濃度， 提高病原菌抑殺效果， 且在降低不良反應方面優勢明顯[7， 8]。

本次研究結果中， 試驗組患者臨床療效和平均住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）， 提示支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療高齡重癥肺部感染有助于緩解感染癥狀體征， 加快病情康復進程；而試驗組患者痰細菌培養轉陰率顯著高于對照組（P<0.05）， 則證實高齡重癥肺部感染患者行支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療在提高細菌抑殺效果， 降低肺部感染水平方面優勢明顯。

綜上所述， 支氣管肺泡灌洗聯合藥物注入治療高齡重癥肺部感染可有效改善臨床癥狀體征， 縮短治療病程， 并有助于提高細菌抑殺效果。

參考文獻

[1] 陳文武.重癥肺部感染經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察.臨床肺科雜志， 2013， 18（6）：1048.

[2] 姜克家， 潘華琴， 顧藝難， 等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察.臨床肺科雜志， 2013， 18（1）：57-58.

[3] 仇毅洲.經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染臨床分析.海南醫學院學報， 2012， 18（6）：815-816.

[4] 劉國華， 陳曉軍.床邊纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗在難治性肺部感染中的應用.中國醫藥導報， 2012， 9（29）：167-168.

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[6] 榮峰.經纖維支氣管鏡治療機械通氣并發肺部感染的療效觀察.中國基層醫藥， 2011， 18（19）：2631-2632.

[7] 鄭詠儀.莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效及安全性研究.中國醫藥導報， 2012， 9（20）：62-64.

[8] Liu BS， Yang C， Yan XN， et al. Interaction of moxifloxacin with bovine hemoglobin and effect of the coexistent drugs on the reaction. Spectroscopy Letters， 2012， 45（3）：175-183.

[收稿日期：2016-01-09]