高血壓腦出血內科保守治療臨床護理分析

陳瑞玲

【摘要】目的：研究和分析高血壓腦出血內科保守治療的臨床療效。方法：從我院2010年2月至2013年10月接收并采用內科保守治療的高血壓腦出血患者中隨機性抽取20例進行回顧性研究和分析，探究高血壓腦出血患者內科保守治療的臨床療效和特點。結果：在所抽取的研究對象中治愈患者7例，占總數的33.33%，顯效患者10例，比例占51.67%，有效的有2例，比例占10.0%，無效的患者有1例，比例占5.0%。結論：針對少量腦出血的高血壓腦出血患者的治療采用內科保守治療效果較好，可以在臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】高血壓腦出血 內科 保守治療 臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0213-02

隨著現代社會環境的轉變和人類生活水平的提高，加上不良的生活習慣等導致患高血壓腦出血的患者數量逐漸增加，該病癥具有其特殊性，治療過程中存在一定的困難，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。高血壓腦出血（HICH）是目前臨床上較為常見的急性腦血管疾病，其主要特點表現為病情嚴重、死亡率和致殘率較高，發病急等。針對出血量較多的腦出血高血壓患者需要采用開顱手術治療和微創顱內血腫清除術治療；若針對出血量較少的腦出血患者可以采用內科保守治療，本文著重從內科保守治療法中分析其臨床療效和特點。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

從我院2010年2月至2013年10月接收并采用內科保守治療的高血壓腦出血患者中隨機性抽取20例進行回顧性研究和分析，探究高血壓腦出血患者內科保守治療的臨床療效和特點。在抽取的研究對象中男性患者有12例，女性患者有8例，年齡區間為45-75歲，平均年齡為53.6±11.9歲。所有的研究對象的腦出血量在30ml之內，且研究的患者均為單灶性顱內血腫。且研究對象中腦出血的部位主要分布在腦葉、小腦、丘腦和基底節區等，且患者會表現為嘔吐、頭痛、甚至障礙和肢體功能障礙等現象，消除了凝血功能障礙的因素，血壓在初診時明顯高于正常血壓。

1.2 研究方法

1）診斷標準 所有的研究對象均通過了95年第四屆全國腦血管會議關于腦出血的診斷標準，且采用CT片進行出血量的計算。

2）治療方法 接診后立即給予患者中低流量的吸氧處理，將患者的血壓穩定住，防止水電解質紊亂和其他并發癥的產生。在采取藥物治療時利用依達拉奉30mg用100ml0.9%的生理鹽水進行靜脈滴注，每天兩次，鎮靜止痛，必要時注入脫水劑等。脫水劑選擇20%的甘露醇，每次注入125ml。如果出血量較小，在10ml之內，患者q8h或者q12h，靜滴2-5d；若出血量大于10ml，患者q6h或者q8h加壓靜滴，如果患者水腫現象嚴重需采用速尿間接滴注，通常用藥半月左右，為降低甘露醇的用量，可以采用甘油果糖250ml/d進行替代。如果患者同時患有肝功能損害的癥狀，必須要采用甘油果糖，不得使用甘露醇。

1.3 護理措施

1.3.1 護理過程中應著重觀察患者的體征和基本癥狀，搞清楚患者出現嘔吐、頭痛的原因，并且要加強疏導和安慰，消除患者的焦躁和緊張的情緒，避免焦躁的情緒導致血壓升高，有利于治療。

1.3.2 加強健康教育和心理護理 護理過程中要積極的加強對患者的安慰和疏導，跟患者解釋關于高血壓腦出血的原因和發病機理等，解釋一些關于頭痛和嘔吐的現象原因，并告誡其注意事項等，消除患者心中的焦躁情緒，避免患者因顱內高壓等導致病情加重，并且在藥物治療的過程中要時刻關注患者的不良反應和其他并發癥的出現等，讓血壓時刻維持在穩定的狀態，并且要小于等于30mmHg，避免患者出現腦灌注等損傷，并且要及時關注患者的危險信號，瞳孔的變化和呼吸狀態等，及時醫生進行匯報，并做出相關處理。

1.4 療效評價

通過全國腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準進行（CSS）評分，其中治療前跟治療后的兩個月各評定一次。無效：死亡或者未痊愈，CSS評分小于30%；有效：CSS評分30%-50%；顯效：CSS評分60%-85%；基本痊愈：CSS評分大于85%。

2.結果

在所抽取的研究對象中治愈患者7例，占總數的33.33%，顯效患者10例，比例占51.67%，有效的有2例，比例占10.0%，無效的患者有1例，比例占5.0%。

3.討論

社會環境不斷惡化，人們在生活和工作中的壓力不斷增大，體力和腦力勞動過度，加上不合理的飲食和生活習慣等，導致近幾年患高血壓腦出血的患者逐漸增加。高血壓腦出血是由于患者長期的血壓偏高，導致腦底小動脈的產生病變，具體的表現為小動脈血管管壁上的玻璃樣變性和纖維樣變性，并且會出現局灶性出血現象，血管壁會產生壞死和細胞缺血現象，減低了血管壁的強度，于是局部的血管壁就會擴張，導致小動脈瘤的產生。在這樣的病變基礎上，如果出現了體力和腦力勞動過度、情緒激動等因素，就會致使血壓迅速升高，腦血管破裂狀況加重，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全。

針對少量出血（通過田氏公式計算出單個血腫體積或者出血量小于30ml）的高血壓腦出血患者，采用內科保守治療，具體應用的是甘露醇進行防治。其原理是通過滲透性脫水來將顱內壓強降低，降低腦組織的含水量，減少腦脊液的產生，有效的改善了紅細胞在腦組織中的轉氧能力。

同時要在護理過程中加強血壓監測和使用藥物后不良反應的狀況等，維持血壓的平衡，降血壓不宜太快，每天降壓在30mmHg以下。并且要時刻關注患者的呼吸狀態、瞳孔變化、惡心等癥狀，如果出現危險信號，需要立即通知醫生進行搶救處理。

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