不同護理模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期的效果比較

彭雪艷 闕瑞雪 徐文瓊

【摘 要】目的：對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍手術(shù)期患者采用實施護理干預(yù)的效果進行分析。方法：118例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者按照隨機數(shù)字表法分組為干預(yù)組和對照組。對照組：采用常規(guī)護理；干預(yù)組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)護理，干預(yù)組的治療有效率為98.31%與對照組81.36%（比較（P<0.05）；此外，干預(yù)患者術(shù)中疼痛評分（1.5±0.2）分與對照組（4.5±0.4）分比較（P<0.05）。結(jié)論：在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時實施護理干預(yù)能夠有效地提高治療效果，減輕患者術(shù)中疼痛。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；圍手術(shù)期；護理干預(yù)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-1952-01

近年來，隨著醫(yī)療和設(shè)備等技術(shù)地快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)技術(shù)在臨床上得到廣泛地應(yīng)用[1]。同時微創(chuàng)技術(shù)因其具有安全和高效以及恢復(fù)快等優(yōu)點也得到了飛速發(fā)展。結(jié)石癥采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療則能夠減輕患者的痛苦[2]。但對于部分患者來說，由于認(rèn)識不足，會存在恐懼和擔(dān)憂心理，對治療效果產(chǎn)生一定的影響。為此我院在對患者治療時實施護理干預(yù)，取得一定效果，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料

118例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，收治時間：2012年9月～2013年11月。對患者采用B超等檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度腎積水和腎絞痛情況，確診患者為腎結(jié)石。同時排除患者存在嚴(yán)重性肝腎疾病等。按照隨機數(shù)字表法將這些患者分組為對照組和干預(yù)組，每組各59例。對照組：其中男性為30例，女性為29例；年齡在22～58歲，平均為（45.0±1.0）歲；病程在0.6～12.5h，平均為（6.5±1.2）h；結(jié)石直徑在0.7～2.7cm，平均為（1.6±0.2）cm。干預(yù)組：其中男性為31例，女性為28例；年齡在21～60歲，平均為（46.0±0.5）歲；病程在0.7～12.6h，平均為（6.6±1.1）h；結(jié)石直徑在0.6～2.7cm，平均為（1.5±0.3）cm。比較兩組患者的結(jié)石大小和性別等資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

對兩組患者均采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療[3]。手術(shù)前對患者進行血尿常規(guī)檢查，同時對患者進行肝腎功能和心電圖以及B超、靜脈尿路造影等檢查，確定患者的結(jié)石位置和大小，同時還對患者的腎臟功能進行了解。利用CT來定位結(jié)石的位置，在必要的時候，可以對患者進行腎盂造影檢查。對于高血壓患者，將其的血壓控制在150/80mmHg以下，糖尿病患者的血糖控制在8.3mmol/L以下。術(shù)前對患者禁食，同時給予少量的緩瀉劑。

手術(shù)為對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者采用硬膜外麻醉或局部麻醉下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。患者取俯臥位，頭胸、下肢相對低位，腰背呈輕度弓狀，B超或C臂X線引導(dǎo)下，以第l2肋下、11肋間隙與腋后線到肩胛旁線之間的區(qū)域為穿刺點，l8號腎穿刺針向所需的腎盞穿刺，引入導(dǎo)絲導(dǎo)管，探入腎盂內(nèi)，使用腎筋膜擴張器逐級擴張穿刺通路，擴張至18F或20F，留置18F或20F的Peel—away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。德國WOLF狼牌經(jīng)皮腎鏡，通過通進入腎集合系統(tǒng)，在灌注泵的沖洗下，使手術(shù)視野清楚，以氣壓彈道碎石機或鈥激光擊碎大的結(jié)石，使用16F的WOLF經(jīng)皮腎鏡通過EMS超聲碎石機清除碎石，利用灌注泵高壓脈沖水流沖洗出碎石，較大結(jié)石由取石鉗夾出。術(shù)后對照組常規(guī)留置5F雙“J”管和16F硅橡膠腎造瘺管。實驗組只留置5F雙“J”管。均在術(shù)后4周左右拔除體內(nèi)雙“J”管。

對照組：實施術(shù)前和術(shù)中以及術(shù)后等基礎(chǔ)護理；加大患者的飲水量，每日飲水量>3000ml，睡前飲水250ml，以增加患者尿量，這樣能夠有效地抑制結(jié)石增大和預(yù)防結(jié)石形成。飲食調(diào)節(jié)：患者禁食含鈣豐富以及草酸豐富的食物，避免食用高蛋白和高糖以及高脂肪等食物。當(dāng)患者出現(xiàn)感染時，則給患者合理選擇抗生素治療。腎絞痛患者：可采用杜冷丁進行肌肉注射。指導(dǎo)患者進行必要的運動，可進行適當(dāng)?shù)奶S等輕度活動。

干預(yù)組：在對照組護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)：心理護理：給患者詳細講解經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的原理和優(yōu)勢，同時告訴患者定位的必要性和重要性，讓患者能夠積極配合。避免出現(xiàn)腸管脹氣情況：術(shù)前早晨需禁食和禁水，術(shù)前3d禁止食用產(chǎn)氣食物，比如蛋類和豆制品等。術(shù)后對患者的情況進行嚴(yán)密觀察：仔細觀察渾濁的血壓變化情況。不良反應(yīng)：一旦患者出現(xiàn)嘔吐和惡心等癥狀，則需及時向醫(yī)生進行報告，并及時處理。嚴(yán)密觀察患者排尿情況：對患者每次排尿時間和排尿間隔時間進行觀察和記錄，并對患者是否存在尿道梗阻等情況進行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計和比較兩組患者的治療有效率和術(shù)中疼痛情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：采用B超等影像學(xué)方法檢查，結(jié)石完全被取出和排空。有效：采用B超等影像學(xué)方法檢查，結(jié)石沒有完善完全取出，殘石<3.0mm，需再次手術(shù)取出。無效：殘石沒有取凈。術(shù)中疼痛情況：采用0～10分表示，0分：無疼痛；10分：劇烈疼痛。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，治療有效率采用（%）表示，疼痛評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2或t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

經(jīng)過護理后，干預(yù)組的治療有效率為98.31%（58/59）與對照組81.36%（48/59）比較（P<0.05）；如表1。

2.2術(shù)中疼痛情況

干預(yù)患者術(shù)中疼痛評分（1.5±0.2）分與對照組（4.5±0.4）分比較（P<0.05）。

3討論

對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，其具有安全、有效、無損傷等優(yōu)點。但是，由于其是一項新技術(shù)，但多數(shù)患者對其并不了解，因此心理存在一定的擔(dān)憂和恐懼等情緒，同時不知道如何去配合，進而對治療效果造成一定的影響。經(jīng)過近年來的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施護理干預(yù)能夠有效地緩解或者消除其心理緊張和恐懼感，取得患者的信任，提高其配合度。同時還能夠降低患者的緊張感，使得患者肌肉得到松弛，有效地分散患者的注意力，此外，護理干預(yù)還能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理后，干預(yù)組的治療有效率為98.31%（58/59）與對照組81.36%（48/59）比較（P<0.05）；此外，干預(yù)患者術(shù)中疼痛評分（1.5±0.2）分與對照組（4.5±0.4）分比較（P<0.05）。

總之，臨床上對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時實施心理等護理干預(yù)能夠有效地提高治療效果，減輕患者術(shù)中疼痛。

參考文獻

[1] 王敏.兩種體位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護理觀察[J].護理學(xué)雜志，2011，12：27-28.

[2] 馬妹芳.雙側(cè)上尿路結(jié)石同期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，26：135-136

[3] 穆銀靜.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)合并出血行超選擇性腎動脈栓塞術(shù)的護理[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，04：56-58