垂體瘤的MRI診斷與鑒別診斷

李品品 劉保清 田靜

【摘 要】目的：分析垂體瘤核磁共振成像（MRI）的特征，繼而為垂體瘤的臨床診斷提供依據(jù)。方法：選取我院2010年2月-2013年2月收治的42例垂體瘤患者作為觀察對象，回顧性分析患者MRI特征及臨床資料。結(jié)果：42例患者中，5例微腺瘤，37例巨腺瘤；巨腺瘤發(fā)病人數(shù)更多（P<0.01）。34例（91.89%）巨腺瘤患者的T1WI呈等信號或低信號；36例（97.30%）巨腺瘤患者的T2WI呈現(xiàn)中等高信號。微腺瘤患者T1WI呈等信號或低信號，T2WI呈現(xiàn)中等高信號。所有患者MRI診斷與病理及手術(shù)結(jié)果相符。結(jié)論：MRI可辨明腫瘤與視束，視交叉，視神經(jīng)的解剖關系，了解腫瘤周圍結(jié)構(gòu)及腫瘤生長方式，判斷腫瘤有無侵襲性，對垂體瘤的臨床診斷，手術(shù)方案的制定，手術(shù)效果的預測均有重要價值。

【關鍵詞】垂體瘤；MRI；診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-1964-02

MRI diagnosis and differential diagnosis of pituitary tumor

【Abstract】Objective：Analysis of pituitary magnetic resonance imaging （MRI） features， and provide basis for the clinical diagnosis of pituitary tumor.Methords：42 cases of pituitary tumor patients in our hospital from 2010 February -2013 year in February as the object of observation， a retrospective analysis of clinical data and MRI features of patients with.Results：In 42 patients， 5 cases of microadenoma， 37 cases of giant pituitary adenoma； adenoma incidence more （P<0.01）.In 34 cases （91.89%） giant adenoma patients showed T1WI signal or low signal； 36 cases （97.30%） giant adenoma patients with T2WI presenting moderate high signal.Micro adenoma patients showed T1WI signal or low signal， T2WI showing a moderate high signal.All patients with MRI diagnosis and pathology and operation results.Conclusion：MRI can identify tumor of optic nerve and optic chiasma， the optic nerve， anatomy， understanding of tumor surrounding structure and growth pattern of tumor， tumor has no invasive， clinical diagnosis of pituitary tumor， making operation scheme， prediction has an important value in operation effect.

【Key words】Pituitary tumor； MRI； diagnosis

垂體瘤屬常見顱內(nèi)腫瘤。其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的（8-20）%。垂體瘤起源于垂體前葉[1-2]。根據(jù)垂體瘤大小可將其分為：微腺瘤，大腺瘤及巨大腺瘤三類。根據(jù)垂體瘤有無功能可將其分為：無功能性腺瘤及有功能性腺瘤。根據(jù)垂體瘤生物學行為可將其分為：癌，侵襲性及膨脹性三類。臨床上，多數(shù)大腺瘤為無功能性腺瘤，多數(shù)微腺瘤為功能性腺瘤；無論腫瘤大小，都可具有侵襲性。垂體瘤患者以視野缺損，視力減退，頭痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。早期診斷，早期治療對垂體瘤的控制及治療具有重要意義。MRI具有三維成像，解剖學背景清晰，組織分辨率高，無骨偽影，無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)點。MRI是垂體瘤診斷的常用方法。本文，選取我院42例垂體瘤患者作為觀察對象，分析患者MRI特征。報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月-2013年2月收治的42例垂體瘤患者作為觀察對象。42例患者均經(jīng)病理或手術(shù)證實為垂體瘤。其中，男18例，女24例；年齡22-79歲，平均（43.2±5.4）歲；患者起病時間3個月-20年。患者以視野缺損，視力減退，頭痛等為主要臨床癥狀，女性患者伴泌乳，不孕，閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等；男性患者伴乳房發(fā)育，性功能減低等癥狀。

1.2方法[3-4]

我們應用PHILIPS生產(chǎn)的超導核磁共振成像設備（3.0T）。選擇TSE（快速自旋回波成像序列）。常規(guī)行矢狀面T1成像掃描；冠狀面T2、T1成像。矢狀面，T1WI，TR/TE：550/15。冠狀面，T1WI，TR/TE：550/15；T2WI，TR/TE：3000/120。矩陣為256×256。層厚為3mm。FOV為260mm。18例患者行增強掃描，其中5例診斷為微腺瘤。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗， x2檢驗，P<0.05代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

42例患者中，5例微腺瘤，37例巨腺瘤；巨腺瘤發(fā)病人數(shù)更多（P<0.01，x2=48.76）。

2.1 巨腺瘤

巨腺瘤呈分葉狀，橢圓形或者圓形，邊界清晰。37例巨腺瘤中，24例突破鞍隔，向上生長（11例出現(xiàn)腰征或者雪人征）；17例破壞鞍底，向下進入蝶竇；8例侵襲兩側(cè)海綿竇，包裹或者擠壓患者頸內(nèi)動脈；19例壓迫視束。

34例（91.89%）患者T1加權(quán)呈等信號或低信號，36例（97.30%）T2加權(quán)呈高信號，1例呈等信號。16例患者合并囊變，囊變于T1成像上為低信號區(qū)域（斑片狀）；T2加成像為高信號區(qū)域。此外，6例患者合并出血，T1，T2均呈高信號。13例患者行MRI增強掃描，均出現(xiàn)強化現(xiàn)象。

2.2 微腺瘤

5例微腺瘤患者的垂體高度均顯著增高（>8cm）。其中，4例垂體局部膨隆；1例無明顯形變；2例患者垂體柄移位（輕度）；患者信號變化均不顯著。5例患者行MRI增強掃描，腫瘤組織強化不顯著，正常組織明顯強化。

3 討論

3.1 垂體微腺瘤的MRI特點

MRI 是臨床垂體微腺瘤診斷的最佳方法。典型者：T2WI呈現(xiàn)高信號，T1WI呈現(xiàn)低信號。垂體微腺瘤可呈橢圓形，圓形，或者不規(guī)則形。當微腺瘤<2mm時，頸內(nèi)動脈移位，鞍底下陷，垂體柄移位（若患者垂體柄前移，則可排除微腺瘤可能），鞍隔局灶性上凸及高度異常等間接征象是臨床診斷的主要依據(jù)。若瘤體對稱分布，扁平，過小，或位于鞍底及中線上時，易出現(xiàn)假陰性診斷。垂體微腺瘤伴出血時，T1和T2均呈高信號。強化掃描時，因腫瘤強化時間長，故而垂體強化明顯早于腫瘤。因此，早期腫瘤灶呈現(xiàn)相對低信號；晚期呈現(xiàn)相對高信號。本研究中，5例微腺瘤患者均為年輕女性，與相關報道一致。傳統(tǒng)垂體微腺瘤的診斷主要依靠患者形態(tài)學改變。但約有46%的正常人可出現(xiàn)垂體柄傾斜的情況，由此可見，垂體上緣隆起（局限性），鞍底傾斜等間接征象對微腺瘤的診斷價值有限。微腺瘤的臨床診斷，除結(jié)合內(nèi)分泌及形態(tài)學檢查外，還應注重增強掃描（Gd-DTPA）。增強掃描可強化患者正常的垂體組織（因腫瘤組織血供不佳，故而強化不明顯），具有對比度高，特異性好，靈敏度高等優(yōu)點。因此，將MRI平掃和增強掃描相結(jié)合是診斷垂體微腺瘤的首選方法。

3.2 垂體大腺瘤的MRI特點

多數(shù)垂體大腺瘤呈橢圓形或者圓形，少數(shù)呈分葉狀。典型者：T2WI呈現(xiàn)高信號，T1WI呈現(xiàn)中低信號。垂體瘤可伴囊變或出血，但少見鈣化[5]。垂體瘤的大小與發(fā)生出血、壞死及囊變的概率成正比。本研究中，11例腫瘤突破鞍隔，向上生長，進入鞍上池，形成窄頸，腫瘤呈葫蘆形，稱腰征或者雪人征。4例垂體瘤卒中患者，T2WI及T1WI均呈高信號，這可能與慢性或者亞急性血腫中正鐵血紅蛋白（順磁性物質(zhì)）的形成有關。垂體大腺瘤體積較大，且向上生長，常壓迫其他組織。其中，視交叉受累的情況最為常見。本文，19例腫瘤壓迫視束。侵襲性的垂體瘤可向兩側(cè)生長，侵襲患者海綿竇。但，一般很難鑒別海綿竇單純壓迫和輕微受累。臨床上，我們認為當患者海綿竇頸內(nèi)動脈和外壁之間信號異常或者腫瘤包繞患者頸內(nèi)動脈時，則多為海綿竇受累；若患者雙側(cè)海綿竇外壁外凸（對稱性），則多為受壓移位；若患者單側(cè)海綿竇外壁外凸，那么海綿竇受侵襲的可能性較大。雖然，大腺瘤可侵襲患者海綿竇，包繞顱神經(jīng)及頸內(nèi)動脈，但是并不會產(chǎn)生顱神經(jīng)癥狀及頸內(nèi)動脈狹窄癥狀，據(jù)此可鑒別診斷垂體大腺瘤和其他鞍區(qū)腫瘤。

綜上所述，MRI具有三維成像，解剖學背景清晰，組織分辨率高，無骨偽影，無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)點，可辨明腫瘤與視束，視交叉，視神經(jīng)的解剖關系，了解腫瘤周圍結(jié)構(gòu)及腫瘤生長方式，判斷腫瘤有無侵襲性，對垂體瘤的臨床診斷，手術(shù)方案的制定，手術(shù)效果的預測均有重要價值。

參考文獻

[1] 馬明龍，張日松，孫清華. 垂體轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷[J].當代醫(yī)學，2013，14（313）：70-71.

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[5] 李先志，吳海英. 32 例垂體瘤 MRI 診斷分析及影像學特點回顧[J]. 醫(yī)學信息，2011，24（8）：5347-5348.