宮內節育器與子宮異常出血

呂東麗

【摘 要】目的：探討子宮異常出血與宮內節育器的相關性。方法：本次共選擇100例IUD放置后子宮異常出血的患者作觀察組，均為我院2013年1月至2014年1月收治，與同期收治的IUD放置后子宮無異常出血50例及無IUD放置子宮異常出血50例患者作對照組，對比兩組臨床資料。結果：觀察組選取100例患者中，子宮內膜炎43例，占43%；子宮內膜癌2例，占2%；IUD移位且有子宮內膜炎并發23例，占23%；子宮內膜息肉4例，占4%；IUD移位18例，占18%；黏膜下肌瘤7例，占7%，子宮內膜增殖癥3例，占3%。觀察組子宮內膜炎發生率為66%（66/100），明顯高于對照組未放置IUD子宮出血者內膜炎發生率20%（10/50）（P<0.05）。觀察組與對照組IUD放置無子宮出血者IUD形狀均以圓形為主。結論：針對宮內節育器放置引發子宮異常出血因素，行定期婦科檢查具有十分必要性，以及時發現并處理異常，減少不良事件發生率，保障患者生存質量。

【關鍵詞】宮內節育器；子宮異常出血；相關性

【文章編號】1004-7484（2014）04-1968-01

我國婦女長效避孕方式中，宮內節育器（IUD）為最常用之一，具可逆、安全、簡便、經濟、有效的優點，婦女有較高依從性。但約52.6%放置IUD婦女有程度不等的副反應發生，以子宮異常出血最為常見，分析子宮異常出血與宮內節育器放置的相關性，是針對性制定預防措施的關鍵[1]。本次選擇IUD放置后子宮異常出血的患者作觀察組，與IUD放置后無異常出血及IUD未放置子宮異常出血的患者作對照組，比較臨床情況，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究觀察組100例為IUD放置后子宮異常出血的患者，年齡20-69歲，平均（35.9±27.6）歲，絕經后11例，置IUD時間6個月-30年。對照組分別為IUD放置后子宮無異常出血及IUD未放置子宮異常出血的患者各50例，年齡21-70歲，平均（35.8±27.9）歲，絕經10例，其中放置IUD患者置器時間為6個月-29年。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，兩組均無血小板、出凝血時間、血紅蛋白異常，在年齡、是否絕經等一般資料上比較無明顯差異，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常規術前準備，在2%利多卡因作用下，行宮頸表面麻醉。膨宮液由慶大霉素8萬U+10%葡萄糖500ml制成，膨宮壓力設置為16-24kPa，宮內壓力維持由自動電動控制加壓膨宮裝置完成，針對疑似惡性腫瘤患者，可將壓力調低至13-16kPa。

1.3 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床情況 觀察組選取100例患者中，子宮內膜炎43例，占43%；子宮內膜癌2例，占2%；IUD移位且有子宮內膜炎并發23例，占23%；子宮內膜息肉4例，占4%；IUD移位18例，占18%；黏膜下肌瘤7例，占7%，子宮內膜增殖癥3例，占3%，與子宮內膜活檢病理診斷和鏡下診斷結果符合。

2.2 子宮內膜炎與IUD放置子宮出血相關性 觀察組子宮內膜炎發生率為66%（66/100），明顯高于對照組未放置IUD子宮出血者內膜炎發生率20%（10/50），有統計學差異（P<0.05）。

2.3 IUD形狀與子宮異常出血相關性 觀察組與對照組IUD放置無子宮出血者IUD形狀均以圓形為主，分別為66%（66/100）和62%（31/30），另外對照組T型IUD引發出血比例為24%（12/50），明顯高于觀察組T型2%（1/50），有統計學差異（P<0.05）。

3 討論

宮內節育器具一定安全性及有效性，且操作簡便，價格相對較低，婦女易于接受，目前在我國為育齡婦女避孕的主要手段。但受多種因素影響，IUD放置易引發程度不等的不良反應，以子宮異常出血最為常見。而實際上，部分患者出血原因與IUD放置無明顯關聯。據有關研究表明，刮宮技術優良者，刮宮面積也僅達70%-80%內膜面積，不可避免在某些情況下有誤診或漏診情況發生。本次加強病理檢查，使確診率明顯提高，減少了盲目操作引發的不良事件[2]。依據本次研究結果顯示，子宮內膜炎為IUD放置后子宮異常出血原因，子宮內膜鏡下可見局限性出血，局部因IUD壓迫而出血、水腫甚至潰瘍。其發生機理可能與放置IUD后，子宮內膜有創面產生，為支原體或細菌生長提供了條件，引發慢性炎癥。別外，IUD對子宮內膜造成機械性刺激，進而引發損傷，局部因纖溶酶原激活劑釋放而出血凝血障礙，引發出血事件。故IUD放置后有異常出血情況發生時，應加強抗感染治療，制定止血方案適當應用[3]。另外，多數IUD放置后異常出血病例因IUD移位引起，與IUD型號不符合宮腔、IUD偏位、下移甚至嵌頓、變形相關。本次以圓形IUD引發的出血最多，部分T型IUD尾絲檢查示在宮頸外，除月經期、性交后細菌易沿其上行誘發感染外，置器時間較長，發生老損脫落，后入宮內，性生活或宮縮刺激，誘導IUD嵌頓或變形，對子宮內膜造成損傷，進而引發出血。

綜上，針對宮內節育器放置引發子宮異常出血因素，行定期婦科檢查具有十分必要性，以及時發現并處理異常，減少不良事件發生率，保障患者生存質量。

參考文獻

[1] 李鳳葵，李素春.宮內節育器機械性損傷因素的探討[J].中國婦幼保健，2008，23（26）：3706-3707.

[2] Celen S，Sucak A，Yildi Y，et al.Immediate postplacental insertion of an intrauterine contraceptive device during cesarean section[J].Contraception，2011，84（3）：240-243.

[3] 閆麗華，孫濤，宋永昌，等.宮內節育器與子宮異常出血的關系分析[J].中國婦幼健康研究，2011，22（5）：648-649.