淺析陰道彩超診斷異位妊娠應用價值

郝愛紅

【摘 要】目的：分析經過陰道彩超對于診斷異位妊娠的臨床價值。方法：選取我院2009年6月一2013年12月收治的異位妊娠患者90例，不同超聲檢查方式探頭頻率不同，腹部探頭為3.5 MHz，陰道探頭為5一9 MHz，對患者的檢查數據進行對比。結果：90例患者中，陰道彩超診斷異位妊娠符合率92.2%，腹部彩超診斷異位妊娠符合率77.8 %。結論：陰道彩超的應用，大大降低了異位妊娠的并發癥發生率和病死率，在臨床上具有推廣價值。

【關鍵詞】陰道彩超；異位妊娠；診斷；應用

【中圖分類號】R445.1 【文章編號】1004-7484（2014）04-1971-01

異位妊娠是指受精卵在子宮外的任何區域著床，其發生率在0.5%-1%左右，且近年來有逐漸增多的趨勢，異位妊娠是一種極危險的急性婦科病癥。隨著醫學水平的提高，異位妊娠的診斷有子宮內膜病理檢查、后彎窿穿刺、妊娠試驗、B超掃描或腹腔鏡等多種方法。子宮內膜病理檢查僅適用于陰道出血較多的患者，有些情況不能確診；后彎窿穿刺診斷時間較長，給患者帶來的痛苦；妊娠試驗，由于異位妊娠患者體內的絨毛膜促性腺激素HCG水平較正常妊娠時為低，故一般HCG測定方法陽性率較低；CT價貴費時，對于急腹癥患者不適宜。而彩超顯像對于診斷異位妊娠迅速直觀，有重要臨床意義。本研究對經病理檢查診斷為異位妊娠的90例患者分別進行陰道和腹部彩超檢查分析，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象

選取我院2009年6月一2013年12月收治的異位妊娠患者90例，多有停經史或陰道不規則出血，有的伴有不同程度的腹痛，均經手術及病理檢查證實為異位妊娠；平均年齡28 （20 -40）歲；未產婦20例，經產婦70例；有流產史者42例，伴有腹痛者56例。

1.2方法

采用Medison SA8800型彩色多普勒超聲診斷儀，不同超聲檢查方式探頭頻率不同，腹部探頭為3.5 MHz，陰道探頭為5一9 MHz。進行腹部彩超檢查時，患者充盈膀胱，采取仰臥位，充分暴露恥骨聯合以上下腹部，探頭置于恥骨聯合上緣，常規探查子宮及雙側附件區，包括卵巢結構、子宮大小和內膜厚度以及宮腔內有無孕囊、盆腔是否有包塊及其與子宮附件關系等。對患者進行陰道彩超檢查時，需患者排空膀胱，采用截石位或仰臥位，對患者做縱、橫、斜多切而探頭掃查，檢查宮腔和附件是否有孕囊和包塊，并進一步判斷包塊與子宮的關系。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。

兩種彩超診斷異位妊娠符合率比較采用X2檢驗，檢驗水準。α=0.05。

2結果

兩種彩超診斷異位妊娠的符合率，見表1。90例患者中，陰道彩超診斷異位妊娠符合率92.2%，腹部彩超診斷異位妊娠符合率77.8 %。陰道彩超診斷異位妊娠符合率高于腹部彩超（X2=7.36， P <0.01）。

3討論

多種原因可造成女性異位妊娠。接觸有害因素或生活習慣不良者易發生異位妊娠，如吃緊急避孕藥、多次人工流產、藥物流產、子宮內膜質量不好、輸卵管有炎癥等；由于炎癥使輸卵管過于狹窄，受精卵發育后易卡在其中；女性飲酒，造成受精卵到處游離，有的受精卵甚至從傘端脫出，游離到腹腔等造成宮外受孕。因為輸卵管、卵巢等沒有子宮那樣結實有彈性的組織，使得異位妊娠的危害很大，如治療不及時可導致患者失血性休克。由于血液大量積存在腹腔里，外表不顯示且腹痛感不強，很容易被忽略，甚至造成患者死亡。由于異位妊娠的初期癥狀并不明顯，很多女性會認為是月經來潮，直到失血過多昏迷時才被發現，極大地影響救治效果。此外，異位妊娠還有很多并發癥。所以尋求一種對異位妊娠及時、準確、高效的診斷方法具有重要臨床意義。婦女一旦出現停經、腹痛并伴有陰道出血時，應立即就診檢查，避免病情進一步加重。

本研究中所選90例患者是經子宮內膜病理檢查結合病情表現確診者，對于子宮內膜刮出物送病理檢查，檢查結果僅見蛻膜未見絨毛者應考慮輸卵管妊娠并結合病情做出診斷，但操作較為復雜。而經陰道超聲診斷異位妊娠時，患者不需憋尿，等待時間縮短。由于探頭緊貼宮須，避免了聲束經過腹部多層組織而致使吸收，使得到的圖像比腹部彩超明顯清晰。對于前位及后位子宮和卵巢、輸卵管及盆腔細微病變的顯示率增加，并且對盆腔內微小包塊及積液顯示效果也較好。故此，陰道彩超在輔助診斷異位妊娠的應用中有非常重要的意義。陰道彩超異位妊娠聲像圖特征有：子宮有不同程度的增大，附件有形態不規則、質地不均勻、回聲強弱不一、邊界不清的包塊，子宮內膜增厚，回聲增強等。但是陰道彩超也存在不足，陰道探頭掃描聚焦區在2一7cm，進行遠場掃描時顯示不清；另外還受到探頭角度的限制；臨床癥狀不典型、旱期異位妊娠附件區還未形成明顯異常包塊時，彩超診斷也有一定的局限性。因此，結合其他檢查方式對位置較高、較大的盆腔包塊可提高診斷準確率。

本研究結果顯示，90例異位妊娠患者中經腹部彩超診斷為異位妊娠70例（77.8%），經陰道彩超診斷為異位妊娠83例（92.2%）陰道彩超診斷異位妊娠符合率高于腹部彩超（ P <0.01）。腹部彩超診斷時，可能由于患者肥胖、脂肪層較厚或者腸道有氣體，難以顯示異位胚囊，并且對于未破裂型妊娠者的確診較為困難，漏診、誤診較多。臨床陰道彩超的應用，提高了旱期異位妊娠的檢出率，大大降低了異位妊娠的并發癥發生率和病死率，減輕了孕婦的痛苦和經濟負擔，對臨床診斷異位妊娠具有重要意義，在臨床上值得推廣應用。

參考文獻

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