高壓氧對慢性硬膜下血腫患者認知功能和日常生活活動能力的療效觀察

孫俊啟 畢彩琴

【摘 要】目的：探討高壓氧（HBO）治療對慢性硬膜下血腫患者認知功能和日常生活活動能力（ADL）的治療效果。方法：38例慢性硬膜下血腫患者隨機分為對照組和觀察組各19例。兩組患者均接受常規治療，治療組在此基礎上接受HBO治療。治療前及治療3個月后分別使用蒙特利爾評估量表（MoCA）和Barthel指數對兩組患者進行認知功能和日常生活活動能力評定。結果：治療前兩組患者MoCA及Barthel指數分值比較無顯著性差異（P>0.05），治療3個月后觀察組MoCA及Barthel指數分值均增加，與治療前和對照組同期比較均有顯著差異（P<0.05或P<0.01）。結論：HBO能有效改善慢性硬膜下血腫患者的認知功能，提高其ADL。

【關鍵詞】高壓氧；硬膜下血腫；認知功能；日常生活活動能力；療效

【中圖分類號】R651 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2064-01

【Abstract】Objective：To explore the effect of hyperbaric oxygen（HBO）on cognitive function and activity of daily living（ADL）of patients with chronic subdural hematoma. Methods：A total of 38 patients with chronic subdural hematoma were randomly assigned to observation group（n=19）and control group（n=19）.The control group was treated with routine therapy， while the observation group was treated with HBO in addition to the routine treatments. Cognition function was evaluated before and 3 months after HBO treatment by Montreal cognitive assessment（MoCA），while ADL was evaluated by Barthel index. Results：There was no significant difference in the Scores of MoCA and Barthel index before treatment between two groups（P>0.05）.The Scores of MoCA and Barthel index in observation group 3 months after treatment increased，and there was significant difference between the observation group after treatment and the observation group before treatment or control group at the same stage（P<0.05或P<0.01）. Conclusion：HBO treatment can effectively improve cognitive function and ADL in patients with chronic subdural hematoma.

【Key words】hyperbaric oxygenation；subdural hematoma；cognitive function；activity of daily living；curative effect

慢性硬膜下血腫系外傷后3周以上始出現的硬膜下血腫，約占顱內血腫的10%。臨床癥狀除有運動功能障礙外，常伴有記憶困難、注意力不集中、思維理解困難和判斷力降低等認知障礙，其生活自理能力也較差，嚴重影響著患者的生活質量，給患者的家庭和社會都帶來了嚴重的負擔[1]。如何改善慢性硬膜下血腫患者的認知功能、提高其生活質量，逐漸受到人們的重視。筆者在常規治療的基礎上聯合高壓氧（hyperbaric oxygen， HBO）對慢性硬膜下血腫患者進行綜合治療，并評價其對慢性硬膜下血腫患者認知功能和日常生活活動能力（activity of daily life，ADI）的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月至2013年9月本科收治的慢性硬膜下血腫患者38例。納人標準：①所有病例均經頭顱CT、MRI顯示為硬膜下血腫；②所有病例外傷病史均超過3周；③存在認知障礙，簡明智能狀態檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評分≤21分；④年齡在55-75歲；⑤無視覺和聽覺損害；⑥均無服用任何抗精神病藥物及抗膽堿能藥物；排除標準：①合并腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血或腦實質內出血者；②既往有顱腦外傷、腦血管意外、其他顱內占位病變或腦炎病史等；③可能影響認知功能的因素（包括高血壓、高血脂、糖尿病、帕金森病等）；④有精神病史或吸毒史，長期酗酒、吸煙史；⑤有聽力和（或）視力障礙不能配合檢查者；⑥有嚴重高血壓、冠心病、氣胸或嚴重慢性阻塞性肺疾病患者。本研究征得醫院倫理道德委員會同意。按照完全隨機的方法將人選患者分為對照組及觀察組各19例，兩組患者年齡、性別及受教育程度等方面均無統計學差異（P>0.05），

具有可比性。見表1。

1.2治療方法 對照組給予慢性硬膜下血腫鉆孔引流術、脫水、抗感染，支持、營養神經、預防并發癥等常規治療。觀察組在上述治療的基礎上，于術后采用HB0治療（煙臺高壓氧艙廠出品，機型為YC3290/0.3-18IV），治療壓力為0.2 MPa（2ATA），加壓20min，減壓20 min，穩壓吸氧70min，中間吸艙內空氣10min。每天1次，10次為1個療程，共治療4個療程。

1.3療效評定 分別于治療前及治療3個月后采用蒙特利爾評估量表（MoCA）評價患者的認知功能，該量表包括了視空間與執行功能（Fl）、命名（F2）、注意（F3）、語言（F4）、抽象（F5）、延遲回憶（F6）和定向力（F7）7個方面的認知功能評估。同時用Barthel指數評價ADL。

1.4統計學分析 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MoCA評分比較 治療前兩組患者所有項目分值及總分比較無顯著性差異（P>0.05），3個月后觀察組所有項目評分及總分均增加，與治療前和對照組同期比較均差異顯著（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數比較 治療前對照組患者Barthel指數與觀察組比較無顯著性差異（P>0.05），治療3個月后兩組Barthel指數均增加，其中觀察組Barthel指數與治療前和對照組同期比較均有顯著差異（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

認知是人們認識和知曉事物過程的總稱，包括感覺、知覺、思維、注意、記憶、判斷推理、概念和語言等心理過程，屬于大腦皮層的高級活動范疇。研究證實，在諸多外傷性腦損傷（traumatic brain injury，TBI）造成的神經功能障礙中，以認知障礙最為常見，即使是輕型TBI也可能發生[2]。TBI患者首先出現認知功能障礙，其次才是運動、感覺障礙。隨著硬膜下血腫微創清除術的廣泛應用，硬膜下血腫患者的運動功能障礙在短時間內很快恢復，往往被認為痊愈而出院，而忽視了認知功能障礙的治療，導致了患者適應社會和生活能力降低[3]。所以，TBI尤其是慢性硬膜下血腫后的認知功能恢復顯得尤為重要。

慢性硬膜下血腫患者因腦組織長時間受壓，腦組織缺血缺氧，導致嚴重病理性萎縮；再加上生理性腦萎縮，使腦組織復張困難。有的學者認為腦萎縮與慢性硬膜下血腫互為因果，形狀惡性循環鏈，是慢性硬膜下血腫術后遷延難愈的重要因素[4]。因此，治療慢性硬膜下血腫既要解除血腫對腦組織的壓迫，又要改善腦萎縮狀況。研究證明HBO輔助治療可有效改善TBI后認知功能障礙，且HBO治療越早療效越明顯[5]。本研究結果顯示，觀察組患者采用HBO治療后，患者的MoCA各項評分及總分和Barthel指數均比治療前有明顯增加。提示慢性硬膜下血腫患者輔助HBO治療后的認知功能和日常生活活動能力明顯優于治療前，也優于對照組。HBO促進慢性硬膜下血腫患者病情康復可能與多種因素有關：高壓氧治療能顯著提高患者動脈血氧分壓，增加血氧含量和組織氧含量及氧貯備，增加組織內毛細血管血氧彌散半徑，從而可迅速提高腦組織細胞氧的供應和利用，維持腦神經細胞的能量供應，改善腦微循環，促進腦組織復張，縮小腦組織與顱骨之間的腔隙，解除硬膜下血腫的腦微循環障礙及微血管痙攣[6、7、8]；直接有效地改善受損及周邊腦組織的供氧，使部分處于功能可逆的腦組織恢復功能，降低腦脊液中乳酸水平，增加TBI患者的有氧代謝[9]；在高壓氧下動脈系統血流量增多，可改善皮層及網狀結構的功能，激活上行性網狀激活系統，利于患者意識恢復和清醒[10、11]；高壓氧治療，可阻礙腦損傷后的炎性反應反映過程[12]；加速膠質細胞的分化增殖，避免或減輕外傷后的腦萎縮；近年來研究證明，任何原因引起的神經細胞損害，在一定條件下可以通過側索發生新的側支，建立新的突觸聯系，使神經功能得到恢復。高壓氧可促進病變區域毛細血管的再生和側枝循環的建立，明顯改善微循環，促進血腫的吸收[13]。上調硫氧還蛋白還原酶活性，抑制神經元凋亡[14]；抑制TBI后內源性毒性產物的生成，如氧自由基、一氧化氮等，避免或減輕了自由基對神經細胞膜及其它生物膜的損害；高壓氧治療后體內抗氧化物酶，如超氧化物岐化酶（SOD）、谷朧甘膚過氧化物酶（GSH-Px）、過氧化氫酶（CAT）等活性增強，使得機體清除自由基的能力增強，減少自由基對血腦屏障的破壞[15]。

綜上所述，高壓氧治療是一種簡便可行，經濟、安全有效，且并發癥相對較少的治療方法，慢性硬膜下血腫患者輔助HBO治療能夠幫助改善其認知功能，加快患者傷后生活活動能力的恢復。臨床上對于慢性硬膜下血腫患者，尤其是存在認知功能障礙的患者，在沒有嚴重臟器功能不全，生命體征平穩的情況下，給予常規治療的同時應該盡可能配合HBO治療，以促進患者病情的康復，提高其生活質量。

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